MRI检查对新生儿胆红素脑病的诊断价值

李春燕

【摘要】目的： 探讨MRI检查对新生儿胆红素脑病的诊断价值。 方法：本院儿童医院2012年1月至2015年7月收治476例新生儿高胆红素血症（黄疸）的患儿，其中231例患儿成功进行了MRI检查，其中23例被临床确诊为胆红素脑病，对确诊胆红素脑病患儿MRI图像进行分析，总结其MRI影像特点。 结果：新生儿胆红素脑病MRI检查双侧苍白球出现对称性高信号;急性期表现为T1WI出现对称性高信号，T2WI呈等或稍低信号，DWI像未见明显异常;慢性期表现为T2WI出现对称性高信号，而T1WI呈等或稍低信号。 结论：新生儿胆红素脑病的MRI检查较具特征性，苍白球出现对称性高信号，急性期表现为T1WI高信号，慢性期表现为T2WI高信号。

【关键词】新生儿;急性胆红素脑病;磁共振成像

【中图分类号】R272.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-234-01

发生高非结合胆红素血症新生儿，游离胆红素透过血脑屏障，于脑内沉积，脑组织对氧的利用收到抑制，从而引起脑损伤，称为胆红素脑病（核黄疸）。约25%患儿愈后不良，常见的后遗症包括感觉神经性听力障碍、智力低下、眼球运动障碍及手足徐动等。早期诊断有助于早期干预、早期治疗、预防或减少后遗症发生。MRI能对本病诊断及预后做出较为客观的评价，成为较为常见且确诊率较高的诊断方法[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院儿童医院2012年1月至2015年7月收治的476例新生儿高胆红素血症（黄疸）患儿，其中231例患儿成功进行了MRI检查，23例被临床确诊为急性胆红素脑病。23例急性胆红素脑病患儿中男女比例17：6;早产儿7例，15例足月儿，1例过期产儿;低出生体重儿11例;败血症患儿3例，6例出现ABO溶血;出现颅内血肿4例;伴发心肌损害8例;新生儿肺炎11例，其中新生儿呼吸窘迫综合征1例;先天性心脏病1例。急性期检查周期为出生后3d～14d;2例4月后进行了MRI随访，其中1例随访出现脑瘫征象。

1.2 胆红素脑病诊断标准 参照shapiro定义[2]，临床表现出现嗜睡、肌张力增高、角弓反张，并结合MRI检查出现对称性苍白球高信号诊断。

1.3 MRI检查方法 采用Siemems公司MAGNETOM Avanto 1.5T超导核磁共振系统，对患儿行常规头颅MRI平扫，重点观察T1WI、T2WI及DWI的信号改变。扫描前患儿灌肠5%水合氯醛。

2 结果

急性期MRI图像表现为T1WI像双侧苍白球出现对称性高信号，T2WI呈等或稍低信号，FLAIR像、DWI像及ADC图未见明显信号异常，见图1～5。2例患者4个月后进行了MRI复查，表现为T2WI苍白球呈现对称性高信号，T1WI呈等或稍低信号，其中1例患儿后续出现了脑瘫表现。

3 讨论

3.1 发病机理及临床表现

新生儿红细胞寿命短，血红蛋白较快分解，造成胆红素大量生成，与此同时新生儿血浆运送胆红素的能力较成人低下，肝脏分解胆红素能力尚相对不足，导致未分解的胆红素在体内大量聚集，引起神经元细胞Ca2+内流增多甚至过度，使得蛋白水解酶活性受激发增高，导致神经元凋亡[3]。血清胆红素水平>139μmol/L时，新生兒即可出现皮肤、黏膜变黄，即新生儿黄疸。病理性黄疸诊断标准为足月儿血清胆红素水平>221μmol/L或早产儿血清胆红素水平>257μmol/L。病理性黄疸患儿血液中胆红素含量急剧上升，胆红素可透过新生儿功能低下的血脑屏障沉积于脑内，聚集于神经末梢，严重损伤神经元，引起胆红素脑病;患儿可出现神经体征，愈后不良，并可出现感觉神经性听力障碍、智力低下、眼球运动障碍及手足徐动等后遗改变。

3.2 影像学检查表现及机理

急性期：新生儿期胆红素脑病最易累及神经细胞代谢旺盛的基底核，苍白球内大量未结合胆红素沉积，引起神经元改变，导致细胞凋亡，MRI扫描受累苍白球于T1WI像出现对称性高信号，随患儿血清胆红素水平不同，病变苍白球信号强度也会相应高低不等[4];由于神经毒副作用不伴有细胞水肿等，不导致H+浓度的变化，因而T2WI及DWI信号未见明显改变[1][5]。

慢性期：胆红素脑病的病理组织慢性期出现胶质增生、脱髓鞘等，可能是引起T2WI苍白球高信号的原因，且临床出现脑瘫表现，常提示预后不良。

综上所述，新生儿胆红素脑病MRI的图像较具特征性，在新生儿胆红素脑病的诊断中具有重要作用，双侧苍白球T1WI对称性高信号是急性胆红素脑病的特征性表现，慢性期主要表现为T2WI高信号。对临床疑似患儿应尽早行MRI检查，有助于临床医师早期诊断、早期干预、早期治疗。

参考文献：

[1] 毛健，富建华，陈丽英，等.重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义[J].中华儿科杂志，2007，45（1）：24-29.

[2] Shapiro SM.Definition of the clinaical spectrun of lernicterus and bilirubin-induced neurologic dysfunction（BIND）[J].J Perinatol，2005，25（1）：54-59.

[3] Hanko E， Hansen TWR， Almaas R， et al.Bilirubin induces apoptosis and necrosis in human NTN Neruons[ J] .Pediatr Res ， 2005， 57（2） ：179-184.

[4] 任庆国，康笑水，郑金勇，等.MRI在新生儿胆红素脑病中的应用价值[J].山东大学学报（医学版），2010，48（2）：91-93.

[5] Karahan O I，Akcakus M，Manav A，et al.Hyperintense globus pallidus on T1-weighhted MR imaging in acute kernicterus is it commom or rare[J].Eur Radiol，2005，15（6）：1263-1267.