HIV合并HCV感染者对机体免疫和肝功能的影响分析

叶平 吴亚莉

【摘要】目的：探讨HIV合并HCV感染的患者和单纯HCV感染患者对机体免疫和肝功能所产生的影响。方法：以我市中心医院传染科2012年1月至2018年12月期间接收的60例患者为研究对象，其中30例HIV合并HCV感染患者为观察组，30例单纯HCV感染患者为对照组;采用PCR方法检测HCV-RNA，ELISA方法来检测抗HCV抗体，流式细胞仪检测外周血CD4+、CD8+细胞数量，生化分析仪检测肝功能指标，统计学比较最终的结果。结果：观察组的ALT、AST显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），而两组ALB、TBIL、GLB差异比较小，不具有统计学意义（P>0.05）;观察组CD4+、CD8+细胞数量与对照组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;观察组HCV-RNA载量显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;30例HIV合并HCV感染患者中12例患者表现出抗HCV抗体阴性结果，占比为40%，而在单独感染HCV患者当中有4例患者出现阴性结果，占比为13.3%，两组患者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：两组相比，观察组的免疫功能更加低下，肝病的发展进程也更快，HIV合并HCV疾病对于患者的不良影响更加显著。

【关键词】 HIV、HCV;机体免疫;肝功能

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-233-01

丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）都是波及全球范围的重大传染性疾病的致病病毒。在我国丙型肝炎病毒合并艾滋病患者的感染率超过了56.9%[1]，慢性丙型肝炎患者肝功能衰竭已成为HIV/HCV合并感染者的重要的死亡原因[2]，本次对30例HIV合并HCV感染的患者和30例单纯HCV感染患者对机体免疫和肝功能指标进行分析，以期为患者临床治疗策略的制定提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 研究资料 回顾分析我市中心医院传染科2014年1月至2017年6月期间接收的60例患者为研究对象，其中30例为HIV合并HCV患者为观察组;另外30例为单纯HCV感染患者为对照组。纳入标准：抗HIV抗体阳性并得到免疫印迹实验确诊，慢性HCV感染诊断符合2015年中华医学会《丙型肝炎防治指南》的诊断标准[3]。排除标准：合并感染HCV以为其他类型肝炎病毒者;依从性比较差的患者。两组研究对象的年龄、性别一般资料无显著性统计学差异（P>0.05）。

1.2 仪器与试剂 迈瑞全自动生化分析仪及配套试剂测定肝功能生化项目;科华公司的ELISA试剂盒来检测抗HCV抗体、Rohce公司全自动PCR仪器检测HCV-RNA;BD公司流式细胞仪检测外周血CD4+、CD8+。

1.3 数据处理与统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS22.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用t来进行检验;计数资料则采用%来表示，用χ2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组研究对象肝功能检测结果对比（表1），从表中的数据看出观察组（HIV/HCV）的ALT、AST与对照组（单独HCV感染）相比明显更高，差异显著具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的ALB、TBIL、GLB不具有统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组研究对象外周血CD4+、CD8+ 检测结果对比（表2）

观察组外周血CD4+、CD8+指标明显高于对照组，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 HCV -RNA载量检测结果对比

表3为两组HCV- RNA载量比较，观察组患者的HCV- RNA载量显著高于对照组，二者具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。

2.4 HCV抗体检测阴性结果比较

表4 为两组抗HCV阴性结果例数比较，在30例HIV/HCV患者当中12例患者表现出抗HCV抗体阴性结果占比为40%，而在单独感染HCV患者当中有4例患者出现阴性结果，占比为13.3%，二者具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在本次研究结果显示，对于合并感染HCV/HIV的患者，其AST、ALT水平HCV-RNA病毒載量均高于单纯的HCV感染者，通过进一步的研究结果显示，HCV/HIV合并感染患者的CD4+细胞数量水平比单纯的HCV单独感染者更低、CD8+细胞数量水平更高。有研究认为CD8+细胞数量水平会导致丙肝出现反复迁延，同时也和纤维化关系之间具备密切联系[4]。相关资料显示，合并感染HCV/HIV的患者可能会是单纯HCV感染的自然史发生转变，促进血浆HCV-RNA水平的提升，使纤维化、肝脏炎症的程度进一步加深，最终导致患者出现终末期肝病[5、6]。HIV病毒并非属于嗜肝病毒，当前并未发现肝细胞的表面存在介导HIV所侵入的受体等，也没有发现HIV在肝细胞当中开展复制工作的相关证据[7]。整体上来看，并未发现HIV对肝细胞所产生的直接杀伤作用。HCV作为非溶细胞病毒，本身并不能直接杀靶细胞，而主要通过免疫机制介导肝损伤，反复损伤和修复过程是导致肝脏病理改变的主要原因[8]。也就是机体不仅会起到抗病毒免疫的作用，同时也会对负载HCV抗原肝细胞起到破坏作用。感染HIV之后患者的HCV-RNA水平会相对升高状态，HIV/HCV合并感染患者，伴随着HIV血清学的进一步转换，HCV当中所包含的病毒载量也呈现出明显的升高趋势，这说明HIV病毒对于HCV复制性的增强可以起到推动作用。相关研究报道结果证实[9]，近几年来HIV/HCV合并感染患者发生肝硬化疾病比率大大增加，大幅度缩短了肝硬化的平均时间。在30例合并感染的患者当中，12例患者的抗HCV结果显示为阴性，而单纯HCV感染的患者当中却有4例结果为阴性，结果显示合并感染患者的血清抗HCV阴性率明显比对照组患者更高。由于受到HIV病毒的破坏，丙肝病毒的自发病毒清除率也相对较低。另外由于合并感染了HIV病毒，所以会处于免疫抑制状态，导致HCV抗体出现假阴性的可能，这也在临床上比较常出现。即便是HIV感染的患者检查的HCV结果呈现出阴性，由此可见，在HCV感染以及HIV/HCV合并感染的患者当中开展HCV-RNA检测都具备重要的意义与价值。综上所述，HIV合并HCV病毒感染的患者很有可能会导致患者的免疫应答产生相应的变化，肝病进程加速，提示我们需要更加重视其肝功能的保护，制定治疗方案时候需要慎用或剔除有损肝功能的抗HIV药物，帮助患者提高生存质量。

参考文献：

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