近10年灸法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展

徐马丽 金龙 汤啟欢 徐侥 钱俊辉 罗建

【摘要】膝关节骨性关节炎是一种以膝关节生理功能障碍为主要表现的临床常见疾病。中医治疗此病，特色优势明显，疗效显著，现广泛运用于临床。而灸法作为其中之一，目前已有临床及基础研究较为丰富。故笔者查阅了近10年的相关文献，从灸法的作用机理、艾灸方法等方面阐述灸法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展，以期望对临床上灸法治疗该病提供一定的指导。

【关键词】灸法;膝关节骨性关节炎;临床研究

【中图分类号】R322.7+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-227-01

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis， KOA），又称为膝骨关节炎、退行性膝骨关节炎等，是以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主要表现的一种退行性疾病。根据流行病学资料统计[1]，KOA在55岁以上的中老年人发病率高达44%-70%，且发病率随着社会老年化逐年升高，因此KOA的防治是目前医学研究的一项重要课题。中医药在KOA的防治中起到了至关重要的作用，灸法便是其中一种。有研究报道[2]，膝关节骨性关节炎是灸法的临床优势病种，只用灸法治疗就能取得较好疗效。笔者查阅了近10年的相关文献，现对近10年灸法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究情况综述如下。

1 灸法的作用机理

灸法是一种传统疗法，因其舒适、有效而被广泛运用于中国传统养生康复和防治疾病。中医认为其具有回阳固脱、升阳举陷、温经散寒、防病保健的功效。随着现代技术的提高，关于灸法的基础研究也越来越丰富。何璐[3]等以SD大鼠为研究对象，以特定方式制成膝关节骨性关节炎模型，选用艾灸作为干预手段。

研究表明：1.模型组与正常组对比，膝关节软组织中NF-KBp65含量明显增高（P<0.01），而IKB-a含量明显降低（P<0.01）。此结果证明，NF-KB信号转导机制参与了膝关节骨性关节炎的炎症反应。2.艾灸组与模型组对比，膝关节软组织中NF-KBp65含量显著降低（P<0.01），而IKB-a含量值显著增高。此结果证明，艾灸可有效抑制NF-KBp65的蛋白在实验性KOA大鼠膝关节软组织中的表达，可以升高IKB-a的蛋白表达水平。3.通过此研究得出艾灸治疗膝骨性关节炎的作用机理之一可能是：艾灸通过调控大鼠关节软组织中NF-kB的表达，从而影响性细胞因子和炎性介质在滑膜细胞中的合成和分泌。李秀彬等[4]以KOA患者为观察对象，以隔附子饼灸为干预方法，比较干预前后的血液流变学。结果发现，隔物灸可明显改善KOA患者血液流变学指标。其认为作用机理可能是灸法能够促进血液循环、清除自由基、减少炎症刺激等。Xie H等[5]为了观察灸法前后KOA患者的静息态脑功能血流图，以热敏灸为干预方法，运用功能磁共振fMRI进行扫描。结果发现，右大脑、额外核、左侧大小脑和白质的低频振幅在艾灸后显著增强，而中央前回、额叶、枕叶的低频振幅明显减弱（P

2 传统灸法

传统灸法历史源远流长，至今仍广泛运用于临床，临床最常见的是艾炷灸和温针灸。

2.1 艾炷灸

董建华[6]为了比较艾炷灸和温针灸的临床疗效，将入组患者随机分为2组，操作部位均选取内外膝眼、鹤顶、曲泉、血海、阴陵泉。试验组予以艾炷灸，对照组予以温针灸。结果显示，临床治疗总有效率比较，艾炷灸组明显高于温针灸组。其认为与其他灸法相比，艾炷直接炙施灸面更大、作用更直接、传热和透热更强，更能使温热效应向膝关节及周围组织中渗透，从而提高临床疗效，缓解疼痛。间接灸，又叫隔物灸，是指在艾柱下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法。此法相对温和，有艾灸和药物的双重功效。高军等[7]选取了40例膝关节骨性关节炎患者，取穴为足三里、内外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中穴等，以隔姜灸为治疗方法，结果显示总有效率为87.5%。在传统隔物灸的基础上，逐渐演变处出隔药饼灸。根据患者个体化差异，运用中医辨证论治的方法，选择合适的药物并制成饼状，用于施灸，可以将腧穴、艾草、中药三者的治疗效应叠加。黄振[8]将80例膝关节骨性关节炎患者随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组采用隔中药药饼施灸，中药药饼成分为：乳香、没药、丁香、防风、草乌、威灵仙、土鳖虫、透骨草等各等分。对照组口服双氯芬酸钠缓释片治疗。结果表明，总有效率：隔药饼灸组为82.5%，口服西药组为67.5%，隔药饼灸组疗效显著高于口服双氯芬酸钠缓释片组（P<0.05 ）。杨永晖等[9]以膝关节骨性关节炎（气滞血瘀型）为研究对象，入组患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予以隔三七饼灸;对照组口服双氯芬酸钠缓释片，以症状、体征量表评分积分比作为观察指标。结果表明，组间比较短期内疗效无显著差异，而随访2个月后有差异显著，隔三七饼灸组优于口服双氯芬酸钠缓释片组。此结果显示，从远期疗效来说，隔三七饼灸更佳，复发率低。

2.2 温针灸

温针灸是先施以针灸，再将艾条置于针体上点燃，可以发挥刺法和灸法的双重作用。此法可以将艾条的温热效应通过针体渗透入关节腔深处以增加疗效。梅江等[10]选取了100例膝关节骨性关节炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，各50例。选取阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里、阿是穴，治疗组予以温针灸治疗，对照组5予以艾箱灸治疗。结果为：治疗组总有效率为90.0%，对照组为78.0%。洪昆达等[11]以膝關节骨性关节炎（阳虚寒凝型）患者为研究对象，使用温针灸作为干预方法，温针灸刺激分为强、中、弱三个组。结果表明，在症状积分、疼痛评分和有效率方面，中刺激和强刺激组均优于弱刺激组（P<0.05），以强刺激组的效果最佳。得出结论：温针灸中、强刺激镇痛效果较好，改善患者临床症状的关键因素使灸量。

3 现代灸法

随着现代技术的进步，越来越多改良的灸法出现，其出发点是为了改善烟尘污染、提高疗效等，其中以热敏灸、激光灸、电子灸为代表。

3.1 热敏灸

近年来，热敏灸法成为研究的热点。与传统艾灸比较，热敏灸更注重灸感，其施灸部位以灸疗的敏感点为主，故穴位是动态的、敏化的。操作时，根据个体情况，施以饱和消敏灸量，激发经脉感传，气至病所，达到“气至而有效”，以提高临床疗效。迟振海[12]等为了观察热敏灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，选取了符合条件的120例患者，采用随机对照试验的方法分为了3组，每组40例。艾条悬灸组采用温和悬灸干预，选用传统经穴鹤顶穴及内膝眼、外膝眼;试验组采用热敏灸干预;药物对照组采用膝关节腔内玻璃酸钠注射。干预前后疗效比较：艾条悬灸组为27.5%，热敏灸组为50.0%，药物对照组为30.0%，差异具有统计学意义。得出结论：与传统艾灸相比，热敏灸灸感更强，其在膝关节骨性关节炎症状改善及整体疗效均更佳。谢洪武等[13]选取膝骨关节炎患者60例，随机分为常规艾灸组和热敏灸组，每组30例。两组均以患侧鹤顶穴、足三里、阳陵泉、犊鼻为施灸部位。常规艾灸组操作时艾条距离腧穴皮肤2-3cm，采用温和灸;热敏灸组，采用雀啄、回旋、往返、温和灸等方法;以Lysholm膝关节功能评分表为评价标准。治疗前后两组患者的关节肿胀、关节疼痛、晨僵、步行能力评分均有明显改善。有效率比较：常规艾灸组为73.3 %，热敏灸组为90.0%，热敏灸组有效率更高。

3.2 CO2激光灸

CO2激光的波长为10.6um，可在表皮内被吸收，并迅速转变成热能而产生灸疗作用。吴凡等[14]为了观察CO2激光灸对KOA患者生活质量的影响，选取了31例患者。通过随机法将患者分为治疗组和对照组，选取犊鼻穴作为治疗部位，治疗组的干预方法为CO2激光照射，3此/周，20min/次，治疗疗程为4周;对照组予以假治疗。结果显示，治疗组身体功能评分在治疗4周和随访时均显著高于治疗前;治疗组身体疼痛和健康感受在随访时得分均显著高于治疗前。刘晓艳等[15]为了观察CO2激光灸治疗不同中医证型膝骨关节炎的疗效，选取了88例膝骨关节炎患者作为研究对象。采用中医辨证分型分为3组，其中瘀滞筋骨（26例）、阳虚寒凝（34例）、肾虚髓亏（28例）。以上3组均予以C02激光照射犊鼻穴作为干预方法，采用WOMACVA3.1问卷作为疗效评价标准。结果显示，治疗前后比较，阳虚寒凝型KOA患者的WOMAC量表各项评分最佳，瘀滞筋骨型次之，再次为肾虚髓亏型。

3.3 电子灸

电子灸实在传统灸法的基础上，结合计算机、远红外、微电子等现代科技技术，而创造出来的一种灸法。该灸法具有无烟无火、操作智能、时温可控等功能，可省时省力，又不会污染环境。有学者研究认为，艾灸的作用一方面在于温热效应，另一方面可能是光的非热效应[16]。陈泽煌[17]为了观察电子灸配合针刺治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床疗效，将入组的60例膝骨性关节炎（阳虚寒凝型）患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用电子灸配合普通针刺治疗，对照组采用温针灸治疗，以VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分表和膝关节活动度作为观察指标。结果表明，治疗组在关节压痛、僵硬程度、临床疗效等方面均优于对照组。

4 讨论

膝关节骨性关节炎在中医古籍中属“膝痹”、“痹证”、“鹤膝风”等范畴。其发病原因主要是年老体衰、骨失滋养、气血失调等，证候有肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞等，而以虚寒证最为多见。灸法具有温通气血、扶正祛邪的功效，是一种通过经络传导的温热刺激而防病治病的一种方法。灸法治疗膝骨关节炎疗效确切，灸法多样，且常结合电针、推拿、穴位注射等疗法，以提高临床疗效。随着科技的发展和临床的需要，灸法的手段也在不断创新，CO2激光灸、电子灸、热敏灸等方法也为灸法的发展与提供了新思路。

目前，临床上KOA的灸疗手段主要分为传统灸疗和远红外类灸疗2类。传统灸法虽然疗效显著，但仍存在一些不足：1、容易烫伤;2、污染环境;3、治疗时，因患者有时需暴露胸、腰、背、腹等部位，容易暴露患者的隐私，且容易受凉。远红外类灸疗虽然操作简单，但常常温度不可控，舒适度随患者体质差异反差较大。热作用可以加快血管壁基底细胞层中黑色素细胞的色素形成，故会导致褐色大理石样的色素沉着。因而大剂量红外线多次照射皮肤时，会破坏皮肤的色泽，加速皮肤的衰老。

综上所述，临床需要找出一种新的治疗方法，能够改善以上传统灸疗及远红外类灸疗的缺点，从而为新一代灸疗方法或系统探索出一条针对KOA患者个体差异的个性化治疗方案，提高临床疗效。

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