小儿肺炎支原体肺炎并发症防治研究进展

刘新久

【摘要】肺炎支原体肺炎在儿科属于较为常见的肺炎，肺炎支原体作为其病原，在小儿肺部感染中该种类型的病毒感染占10-40%左右，且因症状重、病程长等特点而造成中耳炎、脑膜炎以及心肌炎等多种并发症出现。并发症的出现会在一定程度上对儿童患者的健康生长发育造成影响，同时还会影响到儿童的生活质量。鉴于此，本文对小儿肺炎支原体发病机制进行简要分析，并在该基础上探讨防止并发症的措施，旨在促进儿童的健康成长。

【关键词】肺炎支原体;小儿肺炎;并发症;防治措施

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-221-01

肺炎支原体属于微生物，其介于细菌与病毒之间，是造成儿童获得性肺炎发生主要原因，且肺炎支原体感染发病率呈现逐年上升趋势，对儿童健康造成严重威胁。根据相关的临床研究资料表明，支原体感染率于春季及秋冬季节爆发，且在一部分地区感染率甚至超过60%，通过免疫机制可能会对儿童器官与系统造成影响，导致肺外并发症的出现，还会遗留严重后遗症。现对并发症的防治措施进行如下分析：

1 支原体肺炎发病机制

1.1 直接侵犯人体，其因肺炎支原体主要黏附于宿主细胞上，本身并无细胞壁结构，并且抗原性以及免疫原性较强。机体在早期感染支原体时会出现支原体血症，并在此过程中不断地肆虐人体的各个系统、组织与器官，于肺部以外的器官生存繁殖，最终造成肺外并发症的发生。

1.2 与人体多个组织抗原及器官之间存在一定的共同性，或者当机体感染支原体后便会对宿主细胞膜造成损伤，进而改变其结构，然后对其造成全方位感染。当外界刺激到淋巴细胞时便会起到一定抗体，进而通过抗原抗体反应对机体造成损害。

1.3 因复合物存在于循环免疫中，并且于毛细血管基底膜上沉积，因而当患者机体发生补体免疫反应时便会出现血管膜受损状况。

2 并发症分析

对于小儿肺炎支原体肺炎而言，在临床上所出现并发症除了常见的呼吸系统感染外，还包括肺外并发症，同时还会于人体的多个系统、器官与组织中存在。具体并发症如下：

2.1 神经系统

神经系统损害在该病中属于常见的并发症之一，例如格兰、巴利以及Rcye综合征等，患者在临床上通常表现为惊厥、呕吐、头晕与头痛等，且经脑电图检查其存在异常状况，但经MRI与头颅CT却难以看出异常。

2.2 泌尿系统

感染支原体还会在一定程度上造成急性肾小球肾炎以及IgA肾病等，还有少部分患者会存在急性肾衰竭。

2.3 血液系统

一部分喊着会出现血小板与白细胞减少状况，同时还会伴有溶血性贫血。此外常见血液系统肺外并发症还包括DIC、异型淋巴细胞增多以及凝血机制异常等。

2.4 消化系统

大部分患者在临床上并发症还包括胆红素与转氨酶的持续性升高，还包括肝功能损伤。

2.5 循环系统

患者在临床上主要表现为心悸、冷汗、面色苍白以及心律不齐等，且在心电图检查中会伴有明显异常状况。但一部分患者的心肌酶异常缺乏临床表现，且经心电图也无法明确检查。

3 防治措施

3.1 抗生素治疗

造成儿童与青少年在临床上社区获得性呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎作为其常见的病原体，因其无细胞壁，因而对于如头孢菌素类及青霉素等可作用于细胞壁抗生索不敏感，而对于能够对蛋白质合成造成影响的如四环素类、喹诺酮类、氨基苷类以及大环内酯类抗生素较为敏感。根据相关临床研究资料表明，喹诺酮类、四环素类以及氨基苷类药物会在不同程度上影响儿童的生长发育状况，现阶段国内临床上治疗该种类型感染仍然首选大环内酯类抗生素。尽管对于肺炎支原体肺炎，所采用大环内酯类抗生素治疗能够起到一定的抑菌作用，但仍存在治疗无效案例。药物灭活、靶位改变以及主动外排均是导致微生物对大环内酯类抗生素的耐药机制。临床上针对耐药株分离主要采用的是大环内酯类抗生素耐药，因而针对感染重症肺炎支原体肺炎且大环内酯类抗生素治疗无效者，需在对患者治疗风险与效益认真评估的基础上，可以采用四环素、环丙沙星以及氧氟沙星等作为替代治疗药物。国外对于该病的研究中，并未拒绝喹诺酮类药物在儿童及婴儿中的使用，但并不主张广泛应用于儿童人群，原因在于担心该种药物治疗会在一定程度上加速耐药菌出现。因采用四环素抗生素在牙齿的发育期中应用可造成牙齿变色，并且还能对骨骼生长发育情况造成抑制，因而在临床应用中需酌情对八岁以上儿童应用。

3.2 免疫治疗

当感染肺炎支原體肺炎后，会产生特异性IgM与IgG等抗体，也会在一定程度上预防肺炎支原体肺炎的再繁殖与感染，因而可通过疫苗防止或减少肺炎支原体的感染。现阶段，对于疫苗的安全性与保护性尚无定论。且在目前研究中热点为细胞因子研制与应用，但对于细胞因子感染过程中的变化尚无定论。仅仅只是单纯阻断或者补充某种细胞因子，这会在一定程度上对机体自身免疫反应造成干扰，进而出现更大损伤。鉴于此，临床上针对细胞因子是否可应用于肺炎支原体肺炎感染还需进一步研究分析。

3.3 中医治疗

在我国中医理论中，肺炎支原体肺炎感染属于温病学范畴。病因病机为温热之邪直接对患者肺津造成灼伤，外邪乘风袭肺，从而便会造成肺气郁闭，进而酿生肺热与炼津成痰，而壅塞气道与痰阻肺络不利于患者呼吸。而随着近年来，临床不断增加细菌耐药率，大环内酯类抗生素在临床应用中通常会刺激到患者胃肠道，国内对于该病在采用清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎中具有显著疗效。

4 讨论

综上所述，临床中对于肺炎支原体感染的并发症主要包括消化、血压、泌尿以及心血管系统等，为避免并发症对该病的影响，可通过抗生素治疗、免疫治疗以及中医治疗等方式对并发症予以防治。

参考文献：

[1] 解天印.小儿肺炎支原体感染的肺外并发症及影响因素[J].健康大视野，2018，（24）：221-222.

[2] 谭智勇，王飚.小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（5）：413-415.

[3] 陈千周.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染伴肺外并发症的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，（2）：360-361.

[4] 郝云，李奇玉.小儿肺炎支原体感染诊断方法研究进展[J].临床军医杂志，2019，47（2）：217-219.

[5] 赵爽，吴松.阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体感染的肺外并发症率、治愈率及预后研究[J].中国医药指南，2019，17（8）：175-176.