探讨预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染 (CRBSI)中的效果

张聪

【摘要】目的：对进行血液净化治疗的患者实施预见性护理，探讨预防导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。方法：选择2017年6月～2018年7月我院共收治的102例患者随机分为两组：常规组和干预组，每组各51例。常规组进行常规护理，干预组实施常规护理的同时还对患者进行预见性护理。比较两组患者实施护理后CRBSI的发生率。结果：干预组CRBSI发生率（1.96%）明显比常规组（11.76%）低（P<0.05）。结论：对血液净化患者实施预见性护理，在预防导管相关性血流感染（CRBSI）方面效果显著，有助于促进患者后期治疗康复，值得实践推广。

【关键词】预见性护理;血液净化;导管相关性血流感染;CRBSI

【中图分类号】R543

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）12-220-01

引言

血液净化即人们通常所说的血液透析， 主要包括：血液的透析、滤过、灌流、置换等，是通过导管将患者身体的血液引出后，使用相应的净化装置，对血液进行净化，去除血液中所含有的致病物质，治疗患者疾病的一种医学治疗方式，血液净化是慢性肾衰的一种主要治疗方法。导管相关性血流感染，英文简称CRBSI，是指由于血管导管感染造成患者产生菌血症，并发寒战、发热（>38°）、低血压、置管部位红肿等临床症状。CRBSI会造成身体的相应导管组织被感染，引发器官病变，严重情况下将威胁患者的生命安全，因此，在进行血液净化治疗过程中，有效地预防CRBSI，是一件十分重要的工作[1]。本文就预见性护理在血液净化治疗过程中对CRBSI的预防效果进行分析，具体探讨结果汇报如下。

1 方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2018年7月共接收的102例血液净化患者作为研究对象，按照随机分组方法将其分为两组，分别是常规组（51例）和干预组（51例），两组患者的基本资料无明显差异，P>0.05。

[常规组]男：女=25：26;年龄61～77岁，平均年龄（69±2.1）岁;原发性疾病：慢性肾小球肾炎（CGN）11例，糖尿病（DM）肾病23例，高血压（EH）肾病：15例，其他：2例。

[干预组]男：女=22：29;年龄60～75岁，平均年龄（67.5±3.6）岁;原发性疾病：慢性肾小球肾炎（CGN）9例，糖尿病（DM）肾病21例，高血压（EH）肾病：18例，其他：3例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所选患者均经过诊断需接受血液净化治疗，患者能够正常进行沟通交流，患者及其家属同意并自愿接受本次研究，所有患者均已签署同意书，且我院伦理委员会也已批准本次研究。

排除标准：严重感染，精神疾病，心脏、肝、脑等原发性疾病、中途放弃、资料不全等患者全都予以排除。

1.3 方法

常规组患者对其实施包括：对病房的人员流动进行严格控制，按时对病房进行清洁、消毒，对患者的各项治疗采取无菌操作等日常护理措施。

干预组在常规护理的基础上进行预见性护理，具体包括：（1）操作者手部卫生。操作者手部直接接触导管和患者的身体部位，操作者手部卫生对导管卫生及患者身体医治部位卫生具有直接影响，因此，对血液净化患者实施治疗的医务人员及具体的医护操作人员必须严格保证其手部卫生，科室管理人员会定期对所有操作人员的卫生实施检查和考核评价。（2）穿刺部位按时诊察及有效评估。对于穿刺部位的临时导管，医护人员应按时检查缝合针的固定状况、缝合部位是否出现红肿等情况;对于长期导管，医护人员应定时查看导管是否出现牵拉或脱出等情况。（3）预防监测。加强对患者身体和精神状态的日常监测，定时测量患者的体温，预防患者出现发热症状。对患者的穿刺部位定时进行视诊和触诊，预防和及时发现患者穿刺部位出现红肿、出血等情况。（4）辅料的选择和更换。针对不同患者的具体情况，为患者选择适宜的敷料，还要对敷料进行定期更换。插管部位的敷料应使用透气性好的薄纱巾覆盖，如纱巾被渗透或汗湿，须及时更换。（5）导管的科学护理。在每次的治疗过程中必须严格保证在无菌的环境下进行無菌操作，留置导管应消毒两次，须用含量0.5%的碘伏进行，留置导管必须保证其畅通性，在确保没有肝素、血凝块的前提下，进行血液净化治疗。治疗完成后须使用无菌敷料换药，留置的导管下方须用无菌治疗巾铺垫。治疗完成后用含量0.5%的碘伏对使用过的导管口消毒两次，并用10ml的生理盐水把每个导管腔中残留的血液冲洗干净，最后再用肝素或肝素盐水依据导管标示的容量完成封管操作。

1.4 观察指标

对两组患者的CRBSI发生率进行比较，患者出现穿刺部位感染、植入部位感染、隧道感染、导管病原菌定植等情况则表示发生导管相关性血流感染（CRBSI）。

1.5 统计学方法

SPSS20统计学软件对数据资料做分析统计，计数资料n（%）表示x2检验，P<0.05则有统计学意义。

2 结果

常规组CRBSI发生率11.76%，干预组仅1.96%，干预组发生率明显低于常规组，两组发生率比较具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液净化治疗的患者在治疗过程中，容易出现导管相关性血流感染，这与很多外在因素有关，而且这些外在因素都是可预见的，具有可控性。本院通过对血液净化治疗的患者采取预见性的护理干预，包括确保操作者及操作环境的无菌性，导管、敷料等医疗用品的消毒和管理，患者的穿刺部位诊察、日常体温测量、身体及精神状态观察等措施，对患者实施全方位的预见性护理干预。经过本次研究，干预组CRBSI的发生率仅为1.96%明显低于进行日常护理措施的常规组11.76%（P<0.05），经过实践证明，预见性护理能够有效地预防CRBSI，值得推广使用。

参考文献：

[1] 高萌.预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（11）：88.