环境适老化对于降低老年患者院内跌倒发生率的研究现状

王雪

【摘 要】现阶段，因护理不当，造成的跌倒事件在医院护理中频频发生，是65岁以上的病人受到伤害甚至死亡的主要原因。这种现状的出现是几个因素相互作用的结果，这些因素中的环境因素比较多。作者主要观察了老年住院患者的跌倒情况，综合环境危险因素以及环境适老化对跌倒发生率的影响，分析环境对老年人摔倒的影响，希望为以后的护理工作提供可靠理论依据。

【关键词】环境;适老化;跌倒;老年

Abstract：At present， due to improper nursing， falls occur frequently in hospital nursing， which is the main cause of injury and even death of patients over 65 years of age.The emergence of this situation is the result of the interaction of several factors， among which there are many environmental factors. The authors mainly observed the falls of elderly inpatients.Based on the influence of environmental risk factors and environmental aging on the incidence of falls， this paper analyzes the influence of environment on falls in the elderly， and hopes to provide reliable theoretical basis for nursing work in the future.

【中圖分类号】R318.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

环境适老化是一个多维度、跨学科、系统化的概念。综合护理学、康复学、建筑学及社会学等多学科观点，我们将“环境适老化” 定义为环境与老年人能力相匹配，能满足老年人个性化的生理、心理及社会需求，具有安全性、舒适性、便利性[1]。秋季是一种常见的不良事件高频发生的时间。由于跌倒，有许多面部受伤，死亡和骨折，这可能导致医疗冲突。而且跌倒的主要群体是老年人。一旦他们摔倒，后果往往比较严重，有时甚至会不堪设想。曾经就有人指出，65岁以上老人中有51%的跌倒与环境因素有关。大约30%的老年住院患者与环境因素有关。因此，为老年住院患者创造安全舒适的环境是防止跌倒的重要保证。本文概述了跌倒和跌倒的环境风险因素以及环境适老化对住院老年人跌倒的重要性。

1 住院老年患者跌倒的发生现状

在国内对老年人跌倒因素研究中发现，可独自活动的患者跌倒与环境因素有关的占60.3%，不能独自活动的患者跌倒与环境因素有关的占43.7%。日前对60 例老年住院患者跌倒事件统计与分析结果显示，病床旁跌倒的概率为 43.33%，卫生间跌倒的概率为23.33%;地滑跌倒的概率为48.33%;路面不平跌倒的概率21.55%;障碍物挡路导致跌倒的概率为12.28%。所以，住院患者的安全性与环境因素显着相关。然而，大多数医院没有明确的安全规则来规范改变患者在的医院环境从而逐步去改善患者安全环境的相关措施。

2 住院老年患者跌倒的环境相关因素

与住院老年人跌倒有关的环境因素，包括病房环境和医疗设施也包括其他一些因素。

2.1 病房环境因素中生活环境的变化是住院老年患者跌倒的危险因素之一，当进入医院后，不熟悉的布局、家具摆放和配套设施等都可能导致他摔倒的概率增加。

2.1.1 室内布局：床、床边桌子、椅子等物品不当摆放，不仅会使病房内外看着杂乱不堪，而且会造成老年患者的行动不便，再比如有些医院为了好看而铺的地毯，也是造成他们摔倒很大一个因素。

2.1.2 家具设计：病床的高度不合理、床挡缝隙过大、床垫软硬不适合;椅子高度不合理或缺少扶手、床头桌、衣柜等隔断设计不合理或使用不当等均会使住院老年患者跌倒的危险增加。

2.1.3 其他辅助设施：没有扶手及防滑垫的浴室，走廊，厕所等，或扶手的不牢固和不合理都是老年患者跌倒的危险因素。再有病房里的灯光不合理时，也可能因为它太强或太弱而导致老年患者的行动受阻甚至摔倒、摔伤。

2.2 医疗设施 据统计数据显示大约14%的摔倒都是偶然发生的。 意外跌倒导致患者陷入无意识状态并且跌倒并且滥用医疗设施是患者跌倒的主要原因之一。如果平车和轮椅制动器和约束装置不安全或操作不当，再或者缺少或不能正确使用蹲椅，助行器等，再比如当电梯停止不稳造成的摔倒也是比较多的。

2.3 其他：病室门开关阻力大，病室或走廊的地面不平坦、光滑或潮湿，电线、台阶等障碍物，病号服太大或者太小， 辅助行走系统不匹配等相关因素均可使患者发生跌倒。而且因护理人员不足造成独处较多的老人更容易因摔倒而造成比较严重的后果。

3 环境适老化对老年住院患者跌倒发生率的影响

有研究指出，改善居家生活环境因素对跌倒的发生率可以减少41%，对于跌倒高危风险的老年人可以减少44% ，因此对住院环境的因素应更加重视。

在环境改善对老年人跌倒干预效果的评估的研究中指出病房及过道无杂物，保持整洁通畅跌倒率由61.1%减少到36.1%，保证照明设备的完善跌倒发生率由88.1%减少到40.9%，地面铺防滑的地板或地砖，跌倒的发生率25.2%减少到18%，沙发高度和软硬度设计合理跌倒的发生率由4.2%减少到了1.3%。在老年患者居家环境安全调查分析研究中指出房间设施适宜跌倒发生率由30.2%降到了25.5%;在安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用研究中显示卫生间安装扶手老年人跌倒发生率降低了5%。有学者研究指出，病床处于低位高度可使跌倒率下降28.3%，跌倒伤害下降47%。在研究指出卫生间安装扶手、增设防滑设施、固定地毯、增设照明等方面进行干预，跌倒发生率从干预前的 38%下降至干预后的 27.1%。在综合医院中医科跌倒原因分析及改进措施指出.病室内布局要有序合理，物品摆放规范，病室光线适宜，地面平整、干燥，床边、厕所及浴室配备呼叫装置，跌倒的发生率明显的下降。据研究显示，开发个性化、适合老年人特点的移动辅助器具有助于减少跌倒的发生，降低跌倒的发生率。研究指出，远程干预设备的应用跌倒发生率由21.43%降至 4.76%。根因分析在骨科住院患者跌倒风险管理中的应用中提出围绕跌倒发生的根本原因，进行环境、设备及设施改进，跌倒的发生率有明显的下降。老年人的室内布局应简洁，家具物品摆放合理，地面平坦干燥，无水渍、油渍，过道无台阶等活动障碍物，使老年人活动方便安全，卫生间处应有扶手，完善房间设施，日常用品放于容易拿取的地方，降低发生跌倒的概率。

4 环境适老化的构建

4.1 住院环境的评估 患者因受疾病的影响被迫适应不习惯的环境，跌倒的可能性是社区的三倍。所以，有必要评估老年人跌倒的环境因素 评估的主要内容是医院的整体环境，家具的设计，支持设施，医疗设备，个人环境因素以及个人情况。 涉及护士，工作人员，支持人員和后勤保障人员，频率可根据环境因素的个别因素确定，而且医生方面的因素也应该被考虑进去。

4.2 良好病区环境的创建

4.2.1 纠正病房环境的危险因素：提供更好的健康管理服务，减少跌倒的危害，应有良好的居住环境和合理的设计布局。 因此，相关人员定期评估和修订环境风险因素，住院患者的下降率显着降低。 室内家具，床头，走道，浴室，餐厅等室内环境。 还要注意影响病房环境的时间，户外天气和气候变化等外部环境。

4.2.2 选择家具：第一尽量提供高度可以调整的床给老年患者使用，使他们想起来时脚可以触摸到地面，为他们的起身提供良好的条件。也可以使老年患者在床边安全的做一些简单的活动。二、病床的床垫的软硬要适中，太厚太薄都不合适;

4.2.3 建立配套设施：走廊、厕所及浴室安装墙壁扶手等设施，有扶手跌倒发生率小于无扶手，扶手的高度要适宜，垂直的扶手安装在洗手间更为实用。浴卫生间应提供防滑垫、洗澡椅和坐便椅。现已经被广泛采用采光设施有床边灯洗手间夜灯走廊地灯和声控灯等。因此环境安全的改善在老年人跌倒预防中有着更为重要的意义和地位。

4.3 提供完善的医疗设备

从开发战略的角度来看，减少住院患者跌倒，改善患者的安全性，提高患者的保养质量，必要的干预措施是提供完善的医疗器械。为患者提供轮椅、平坦车、拐杖等适当的辅助器具。这些辅助设备的安全性和耐久性，由专业人员定期进行评估、维护和维修。跌倒的发生率有效地减少。通话系统设在床边、阳台、厕所、餐厅等公用区域。为了不损害电话系统的功能，防止摔倒，要找到问题，并定期进行检查，以便及时修理或更换。为了确保医疗器械的安全使用，工作人员应该熟练使用各种医疗器械。

4.4 监测与预防设备

现在，随着医疗信息系统的快速发展，临床上也开始应用于各种跌倒的检测设备与预防设备。为了防止老年人摔倒，选择实时有效的跌倒检测和预防装置是非常重要的。在国内外，已有人体姿势跌倒监视装置，室内的录像监视装置，本地网络的人体跌倒监视系统，其他跌倒监视装置。此外，跌倒管理设备还包括智能AIDS和辅助设备、智能提醒设备和远程介入设备。随着科技的进步和发展，这些器械设备越来越先进，价格亲民化，相信不久的以后几乎所有的老年人都可以享受这些发展带来的方便。

5 总结

综上所述，跌倒能造成严重的不良后果，环境适老化能有效降低老年院内跌倒的发生率。护士是能及早识别跌倒的发生，所以应提高护士对环境适老化建设的认识。因此，因住院环境因素发生的院内跌倒应该引起医院管理者的高度重视，应不断探讨跌倒的有效预防措施，给患者一个安全的住院环境，避免患者住院期间发生跌倒，以满足患者安全的需要。

参考文献

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