经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床体会

何纪超

【摘  要】目的：探讨分析应用经伤椎置钉法治疗胸腰椎骨折的临床体会和效果。方法选取本院2015年6月～2018年6月期间收治的66例胸腰椎骨折的患者作为研究对象，治疗过程中均应用经伤椎置钉的方法为患者进行临床治疗。结果 患者出院以后，本院组织人员进行随访。经过预后12～18个月的调查随访发现，66例患者预后良好，胸腰椎骨折处均已愈合并且没有一例并发感染或者复发，检查患者的手术部位也没有发现断棒、退钉、断钉等不良现象。对其进行了复查，结果显示患者伤椎高度恢复良好，椎管内有效矢状径恢复满意，并且患者的术后神经功能也恢复良好。结论 患者胸腰椎骨折应用经伤椎置钉的方法进行治疗的结果显示：其有减压充分、复位效果良好、腰椎活动受限、减少术后腰痛的后遗症等术后并发症，患者术后脊柱稳定性重建效果好，减少内固定融合节段。经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折效果好，值得临床上广泛的应用推广。

【关键词】胸腰椎骨折;经伤椎置钉;治疗疗效

【中图分类号】R4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0291-01

临床统计表明，胸腰椎骨折是非常常见的脊髓损伤性疾病。这种损伤性疾病的主要表现为椎管狭窄、脊髓损伤、椎体严重受到压缩等。病因是患者脊椎前中柱被轴向载荷而导致的损伤，它能够致使患者的脊柱发生神经性和机械性的不稳定情况。也就是因为这个特点和因素，临床上常见发生胸腰椎体骨折的患者，且比较容易造成脊柱的不稳定性和脊髓神经的损伤。应用椎弓根钉法治疗胸腰椎骨折的患者具有操作简单、出血量少、耗时少、并发症少等优势，手术包括置入复位术、半椎板或全椎板切除减压术等后路手术。本次研究分析了经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1统计学

本次研究采用SPSS22.0进行检验，计量资料用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

1.2一般资料

选取本院2015年6月～2018年6月期间收治的66例胸腰椎骨折的患者作为研究对象，其中，女性29例，年龄为20～63岁，平均年龄（23±3.5）岁;男性37例，年龄为19～62岁，平均年龄（22±4.5）岁。其中导致患者外伤的原因有车辆撞击伤42例，高处跌落伤13例，重物砸伤9例，打击伤6例，其他原因1例。

1.3治疗前

针对每一位来院就诊的患者，医务人员首先应给予充分的检查和全方位的了解，明确患者的脊柱骨折和脊髓损伤的严重程度、有无生命危险等。

1.4治疗方法

患者的麻醉方法为全身麻醉，为患者取的体位是俯卧位发挥体位复位的作用。以x射线对骨折椎体的复位进行透视，后正中切口取骨折椎为中心，以便于关节突和椎板的显露，将4枚螺钉放置于于患者骨折椎前的上下两侧处清除椎管里面的骨碎片，将2枚螺钉放置于伤椎处，操作完毕检查骨折部位的固定情况。可以取同体髂骨或者异体的同种骨制细小骨粒和成长条状，经伤椎椎弓根置于患者椎体内压实，然后采用明胶海绵封闭洞口。

1.5手术后处理

嘱患者受术后多多卧床休息。临床上要积极预防术后并发症，行抗感染治疗，给予激素治疗，同时注意保护胃粘膜，为患者进行手术部位的伤口引流，医生需要依据伤口的引流量及时判断病情变化，一般情况下，48～72小时可以拔除伤口引流管，对伤口拆线的时间在2周以后。

1.6临床评价法

术后复查胸腰椎X线片的时间点：术后第3～5天、术后3个月、术后6个月、术后12个月。术后复查脊柱CT的时间是：术后第3～5天、术后6个月、术后12个月。醫生于术前、术后、最后随访时对患者的椎管占位情况、Gardener角以及伤椎缘高度的恢复进行比较。

2 结果

患者出院以后，本院组织人员进行随访。经过预后12～18个月的调查随访发现，66例患者预后良好，胸腰椎骨折处均已愈合并且没有一例并发感染或者复发，检查患者的手术部位也没有发现断棒、退钉、断钉等不良现象。胸腰椎骨折术前、术后情况见表1。

结果显示，患者伤椎高度恢复良好，椎管内有效矢状径恢复满意，并且患者的术后神经功能也恢复良好。

3 讨论

患者的椎体爆裂和椎弓根特别是椎弓根体部保持基本的完整，是多数胸腰椎骨折患者的临床表现。胸腰椎骨折的患者及时就医时非常重要的，并且临床治疗早期应尽快进行减压处理和手术治疗，以便可以恢复患者的椎体高度和椎管形态，也能够促进脊髓神经功能的恢复。当下这种的骨折的患者多使用后路手术进行治疗，后路手术具有出血量较少、操作方便和缩短手术时间的优势。

众所周知，临床上大部分的胸腰椎骨折均需要进行手术治疗，因此，对患者的生活品质和身心健康造成了比较严重的影响。目前，一些学者和工作者就如何改进后路技术正在进行更深入的探索，这是由于传统后路椎弓螺钉源钉内固定术在技术上仍然存在一些不尽完美的地方，远期并发症还是存在。患者胸腰椎的损伤程度主要与脊柱所能承受的载荷应力能力有关旧J。胸腰椎骨折手术过程中，增强稳定性的同时又要尽量的减少固定融合节段，这已成为多数学者和工作者的共识。有研究显示，经伤椎椎弓根置钉固定能够增强患者骨折部位的生物力学的稳定性，附加横连经伤椎固定技术可提供更强的力学稳定性，双节段和单节段固定可以显著增强患者骨折部位的稳定性。所以针对患者的部分胸腰椎骨折应当恰当的把握适应症，则在此基础上应用经伤椎置钉在技术上是可行的。

临床上，经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折可以提供良好的三点固定，还可以使内固定系统的悬挂效应降低，以便使后凸形成减少。经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折能够使平行四边形效应降低的同时使其稳定性增强。临床统计表明，它还可以减少牵张患者正常的椎间盘，这就助于受伤部位的恢复伤椎形态，又可以将钉杆连接的应力进行分散。因此是非常安全和可靠的手术方法。临床应用过程中医生应该严格把握手术的适应证，其次应该做好充分的手术前的准备工作，确保安全、顺利的完成手术。

综上所述，患者胸腰椎骨折应用经伤椎置钉的方法进行治疗的结果显示：其有减压充分、复位效果良好、腰椎活动受限、减少术后腰痛的后遗症等术后并发症，患者术后脊柱稳定性重建效果好，减少内固定融合节段。经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折效果好，值得临床上广泛的应用推广。

参考文献

[1]      刘玉东.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（17）：156-157.

[2]      周士响.为胸腰椎骨折患者使用经伤椎置钉法进行短节段椎弓根钉内固定术的效果[J].当代医药论丛，2019，17（03）：25-26.