肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理

张建蓉

【摘  要】目的：探讨中心静脉导管治疗肾病血液透析患者怎样防止形成血栓和纤维鞘的护理措施。方法：随机将90例实施中心静脉导管置管的肾病血液透析患者分成45例实验组和45例对照组。针对血栓和纤维鞘形成情况、并发症出现率和护理满意率，对两组进行比较。结果：两组患者血栓、纤维鞘形成率，观察组24.4%明显低于对照组57.8%（P<0.05）;两组患者出血、感染率，观察组13.3%显著低于对照组33.3%（P<0.05）;两组患者护理满意度比较，观察组（87.34±3.26）分明显高于对照组（64.73±4.53）分（P<0.05）。结论：将预见性护理方法用于肾病血液透析患者，可以避免血栓和纤维鞘的出现，患者并发症出现率大大降低，护理满意度获得提升。

【关键词】肾病血液透析;中心静脉导管;血栓和纤维鞘形成

【中图分类号】R473.5       【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2019）03-0178-01

肾病血液透析过程中经常用到中心静脉置管（central venous catheter，CVC）构建血管通路，但目前长期留置CVC会使患者形成血栓和纤维鞘，还会导致感染等症状，严重影响患者治疗^[1]，所以需要运用护理方法避免并发症的出现。本次研究将预见性护理方法用于肾病血液透析患者，应用效果明显，报告如下。

1 資料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年3月-2018年5月收治肾病血液透析患者90例，随机分成45例实验组和45例对照组，两组患者都应用CVC置管。对照组，23例女性，22例男性，年龄跨度为41-74岁，平均透析时间为（15.24±3.14）个月。实验组，19例女性，26例男性，年龄跨度为42-73岁，平均透析时间为（15.24±3.21）个月。两组患者一般资料没有统计学差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2护理方法

对照组患者采取常规护理措施，包括进行导管护理，做好消毒措施，及时处理并发症等。实验组在对照组基础上，采取预见性护理，主要有以下措施：

1.2.1患者透析期间的护理措施 患者实施透析前，要对患者置管位置和附近皮肤做好严格消毒处理，并严密观察有没有出血等现象，依据患者自身情况，选择恰当的透析肝素数量。置管后要做好检查，一旦发现导管阻塞需要注入4ml生理盐水冲刷。透析期间，要对患者血压情况、心率情况和呼吸情况做好监测，并检查患者有没有发生粘膜和皮肤出血，当患者具有出血情况的时候或者即将发生出血，要及时采取有效措施避免形成血栓^[2]。透析完成后，导管要使用生理盐水进行冲洗，然后注入尿激酶，做好导管附近皮肤消毒措施，最后要将莫匹罗星软膏抹在皮肤上避免出现血栓。

1.2.2开展健康教育 治疗期间，要对患者开展健康教育护理，使患者做好自身卫生，每天要对皮肤进行擦拭，衣物要勤换洗，导管附近皮肤确保干燥和卫生。做好饮食营养指导，禁止摄入过多盐分，严格做好饮食习惯的控制。根据患者自身情况，规划患者的运动安排，通过开展合理的运动，能够使血液循环更加通畅，增强患者免疫力。指导患者合理用药，做好导管管理，增强患者服药依从性和管理导管的能力，从而避免出现导管并发症^[3]。

1.2.3做好患者病情观察和预防并发症  护理人员要做好巡查，对患者导管附近皮肤严密观察，主要是皮肤感知情况、颜色、是否出现红肿等，进行相应记录。如果患者脸部具有肿胀，脖子疼痛，枕头可以抬高，可以促进患者血液更好的流动，避免疼痛，降低血栓的出现。护理人员要掌握导致患者并发症出现相关因素，实施预见性的护理对策，在进行导管留置和血液透析过程中都采取无菌操作，当完成置管后要对无菌敷料进行更换，要确保患者皮肤以及敷料干净，当出现血栓后，要迅速解决^[4]。对导管接头部分和皮肤组织要使用碘伏消毒液处理，将肝素帽去掉后对附近皮肤实施消毒，然后还要将导管中的盐水和血块用注射器抽出，随后将50ml等渗盐水以及 25万 U 尿激酶通过一定速率注入导管中，封管要使用1.5ml的肝素盐水。做好溶栓措施后，患者需要卧床休息，护理人员要做好严密观察，防止发生出血等症状。

1.3效果评价指标

护理结束后，对两组患者血栓和纤维鞘出现率，两组患者出血和感染并发症出现率，以及两组患者护理满意程度，分别进行对比。护理满意度使用调查问卷的方式，主要调查项目有护理服务满意程度、一般护理满意程度、并发症预防护理满意程度，总分为100分，分数越高，说明护理满意度越高。

1.4数据处理方法

研究数据使用统计软件SPSS19.0处理，采用百分率表示计数资料，使用卡方检验比较结果，采用（均数±标准差）表示计量资料，使用t检验，P<0.05说明具有统计学差异。

2 结果

2.1比较两组患者血栓和纤维鞘发生情况，实验组有11例出现血栓和纤维鞘，出现率为24.4%，对照组出现26例，出现率为57.8%，实验组显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。

2.2比较两组患者出血、感染等并发症情况，实验组并发症出现率为13.3%，对照组并发症出现率为33.3%，实验组明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。

2.3两组护理满意度评价，观察组为（87.34±3.26）分明显高于对照组（64.73±4.53）分，比较结果具有统计学差异（（P<0.05）。

3 讨论

目前中末期肾病患者普通采用血液透析治疗，治疗过程中需要构建动静脉内瘘，但很多患者受到自身条件和年龄影响，无法顺利构建很好的血管通路，目前都使用CVC置管代替。预见性护理措施指的是，对患者治疗和护理中隐藏的并发症风险和可能出现的情况实施预防性干预^[5]，从而避免患者出现不良反应和并发症。由于肾病患者大部分都会有高血脂、糖尿病以及血液疾病等，所以患者出现血栓的可能性大大提高。要求肾病血液透析患者在治疗期间做好饮食规划，合理膳食，并开展恰当的运动促进血液循环。同时长时间置管会使患者导管发生阻塞和扭曲的情况，还会损伤到患者血管壁，使患者血液抗凝效果大大降低，都会增加血栓出现几率^[6]。

本次研究结果表明，将预见性护理措施用于实验组患者，通过开展血液透析护理、健康宣教、严密监测病情，预防并发症出现等护理，护理结束后，比较两组患者血栓和纤维鞘出现率，以及患者并发症出现率，实验组均明显比对照组要低;而且两组护理满意度比较，实验组评分显著比对照组高，说明肾病血液透析患者运用预见性护理措施，可以显著降低血栓及纤维鞘发生，护理满意度高，值得进行推广。

参考文献

[1]      孟婷婷， 江 涛， 张 媛. 血液透析永久性血管通道、臨时通道护理对血栓发生风险的影响[J].血栓与止血学，2016，22（6）：712-714.

[2]      陈 红， 曹正勇. 维持性血液透析患者动静脉内屡血栓再次形成的危险因素及防治[J].血栓与止血学，2016，22（2）：189-191，194.

[3]      吴江渝，黄 娟， 梁 莉. 1 例慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎的临床护理[J].重庆医学，2015，44（30）：4315-4316.

[4]      谭 庆，廖小平，孙煦勇等. 葡萄糖酸氯己定醇预防血液透析中心静脉导管相关感染的研究[J].中国消毒学杂志，2016，33（12）：1160-1161，1164.

[5]      周建平， 郑淑瑛 ， 瞿盈盈 . 血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理 [J]. 护理与康复 ，2011，10（2）：167-168.

[6]      蔡晓青 ， 刘毅 . 华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用 [J].中国血液净化 ，2013，12（1）：50-51.