疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析

魏海燕

【摘  要】目的：讨论疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床比对。方法：收集2015年1月至2018年9月本院产妇180例，根据产妇以往是否有剖宫产史进行分组，其中实验组为有剖宫产产妇90人，对照组为无剖宫产史产妇90人。对比术中术后出血量与恶露时间。结果：实验组与对照组剖宫产后指标有差异（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的原因主要在于社会家庭因素（77.8%），且术中术后出血量较多，对于有阴道分娩指征的产妇不建议选择剖宫产。

【关键词】疤痕子宫;再次妊娠;剖宫产

【中图分类号】R719.8       【文献标识码】 A     【文章编号】1672-3783（2019）03-0091-02

近年来，我国的经济发展水平稳步提高，人们的生活质量得到了改善，孕妇的营养往往过剩，同时剖宫产指征进一步放宽，从而造成了疤痕子宫的情况的出现率大大提高^[1]。根据相关的文献资料显示，本世纪初期，我国剖宫产率仅仅在20%上下，然而近年来在部分地区的剖宫产率达到了70%以上。早在2013年，世界卫生组织（WHO）就以指出我国的平均剖宫产率远超世界平均水平，以30%位居世界第一，远超15%警戒线^[2]。随着二胎政策的进一步落实，疤痕子宫再次妊娠孕妇的情况会显著提高，为了进一步了解疤痕子宫再次妊娠患者的临床特点，本研究分析疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的特点与相关指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2018年9月本院产妇180例，根据产妇以往是否有剖宫产史进行分组，其中实验组为有剖宫产产妇90人，平均年龄（31.2±1.3）岁、平均孕周（33.5±4.3）周;对照组为无剖宫产史产妇90人，平均年龄（28.2±2.5）岁、平均孕周（35.3±4.1）周。两组患者在年龄与病程上比较无差异（P>0.05），符合统计学意义，有可比性。

1.2 观察指标

对比实验组与对照组的剖宫产原因与手术过程中出血量，同时统计并比对术后24小时出血量以及恶露时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，采用χ²检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产原因分析

实验组与对照组进行剖宫产的原因具体包括了社会家庭因素、胎位异常、羊水过少等若干原因，具体数据见表1。

2.2 术中术后出血量及恶露时间

实验组与对照组的术中和术后出血量及恶露时间见表2。

3 讨论

本研究中，通过分析疤痕子宫再次妊娠与非疤痕子宫剖宫产的原因与相关指标，结果发现对于疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇而言，最为主要的原因在于社会与家庭的因素，占到了产妇的77.8%，相对于以往，剖宫产主要是为了解决生产过程中出现的种种难产问题，例如胎位异常、产程异常等，且剖宫产手术是一种创伤性手术，术后疤痕子宫在进行修复时，由于子宫体与子宫下段的修复具有不同的特点，因此容易造成术后出血的增加，在本次研究中，相应的统计数据也支持了这一观点（术后24h出血量实验组122.9±45.7ml vs. 对照组90.5±41.3ml）。同时，我们发现实验组与对照组在术中出血量以及恶露时间方面均存在较大的差异（术中出血量实验组355.4±59.6 ml vs. 对照组243.4±66.5ml;恶露时间实验组2.7±0.7天vs. 对照组1.8±0.4天），由此可见疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇的各项指标均低于非疤痕子宫剖宫产产妇。

对于首次剖宫产而言，术后容易造成腹膜、大网膜、子宫及附件发生粘连，因此提高了二次手术时的难度和手术的时间，与此同时，二次剖宫产产妇在术后需要更长的恢复时间，往往较首次剖宫产延长3-5天左右，综合这些因素导致了二次剖宫产产妇在术中及术后24小时的出血量增多以及恶露时间的延长。与此同时，相关学者及研究报告指出，子宫疤痕切口在愈合的过程中会造成子宫壁的厚度发生变化，造成子宫壁薄厚不一，同时破坏了原有的弹性，使得胎盘粘连与植入等不良事件的发生率大大提高^[3]。

相对于再次剖宫产，采用阴道分娩的方式可以有效地降低各类并发症的出现以及大大减少了术中与术后出血量，根据美国ACOG提出的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩指征，对于疤痕子宫再次妊娠产妇如果：1.前次为子宫下段横切口;2.再次妊娠时间超过两年;3.胎儿体重小于7斤，且无体态异常;4.家属及产妇本人知情且同意的情况下。建议采用阴道分泌的方式，避免不良事件的发生。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的主要原因在于社会家庭因素，医护人员有必要在产妇进行分娩前与分娩时对患者家属进行适当的宣传教育，使患者及其家属更清楚的了解到剖宫产与阴道分娩的利弊，从而正确选择分娩方式。而患者术中术后的出血量均高于非疤痕子宮剖宫产者，且恶露时间更长，恢复时间更久，对于有阴道分娩指征时的产妇不建议选择剖宫产。

参考文献

[1]      邹红梅.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较[J].中国妇幼保健，2017（3）.

[2]      刘婉利，程贤英.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（10）.

[3]      刘瑛.瘢痕子宫再次妊娠对剖宫产术后的影响[J].中国妇幼保健，2018（8）：1774- 1775.