骨科病人术后谵妄的分析与处理

陈瑱艳

【摘  要】目的：分析骨科患者术后谵妄的相关危险因素，并提出相应处理措施。方法：选取我院在2017年2月～2018年8月之间收治的67例骨科患者，术后均在不同时间段内发生谵妄，对其相关影响因素进行分析，并提出相应处理措施。结果：所有骨科患者临床症状均得到不同程度的缓解和改善;术后谵妄的相关影响因素包括疾病因素、心理因素、手术打击、药物影响以及睡眠紊乱。结论：术后谵妄会延长患者住院时间，增加医疗费用，延缓病情恢复，因此应针对发病原因进行详细分析和早期预防，从而最大程度的降低谵妄给患者带来的负面影响，促进康复。

【关键词】骨科;术后谵妄;影响因素;护理措施

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0080-01

术后谵妄主要表现包括术后睡眠觉醒周期紊乱、非特异性及急性的认知能力、注意力、意识水平改变，是一种因为手术应激反应引发的急性中枢神经系统功能障碍^[1]。以往临床相关研究证实，骨科患者术后也易发生谵妄症。此病症不仅会延长住院时间，延迟患者康复，增加医疗费用，还有肯引发其他并发症，严重影响了患者生活质量和康复进程^[2]。为了分析骨科患者术后谵妄的相关危险因素及护理处理措施，本文选取了67例骨科患者进行研究，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2017年2月～2018年8月之间收治的67例骨科患者，其中女性患者37例，男性患者30例;年龄65～86岁，平均年龄（76.34±5.38）岁;胫腓骨骨折患者8例，髌骨骨折患者13例，股骨粗隆间骨折患者19例，股骨颈骨骨折患者27例。

纳入标准：①均了解本次研究内容;②术前准备工作充足;③术前无谵妄发作史;④临床资料完整;⑤可以耐受手术;⑥均为老年骨科患者，年龄超过65岁。

排除标准：①合并精神障碍或老年痴呆症;②存在手术禁忌症;③中途退出;④不符合上述标准。

1.2临床表现

所有患者均表现为突然起病，失去定向能力，言语紊乱，视为紊乱，回忆往事，失去自知力，伴有不同程度的烦躁不安、错觉以及幻觉，甚至发生狂躁情况;术后当天发生谵妄症的患者有23例，术后第2天发生谵妄症的患者有28例，术后第3天发生谵妄症的患者有16例;14例发生在白天，53例发生在夜间，白天正常或减轻。

1.3治疗方法

对于因为某些药物引发的谵妄症，应马上停止使用相关药物;补充维生素，加强支持疗法，纠正水电解质紊乱;如果患者表现为幻觉明显，兴奋不能自控，意识障碍，应使用镇静剂。

1.4评价标准

患者自知力和社会功能恢复，精神症状消失视为痊愈;患者自知力部分存在，社会功能恢复，精神症状消失视为显著进步;患者自知力确实，社会功能和精神症状部分恢复视为好转。

2 结果

65例患者中有4例患者好转，15例患者显著进步，48例患者痊愈。

3 讨论

3.1骨科患者术后谵妄症发生的相关原因

3.1.1手术打击

因为手术创伤会引起体液丢失，失血，患者生理内环境遭到破坏，在手术完成后机体处于应激状态，加上其自我调节能力减退，从而会发生异常的应激反应，最终引发谵妄症。

3.1.2心理因素

多项研究表明，患者心理状态已经成为影响机体身心健康的一种重要因素。相关调查研究表明，老年患者极易发生焦虑、抑郁、孤独、猜疑和主观感觉异常、抗药和药物依赖、否认、恐惧、示强等其中心理状况，这些负面心理均会增加谵妄症的发生几率^[3]。

3.1.3疾病因素

相关调查研究显示，在年龄超过60岁的老年人群中，患有各种慢性疾病的患者占比超过70%。受疾病因素影响，老年患者往往会出现多种消极情绪，而使患者易发生谵妄症的危险因素包括身体状况较差、老年脑损害、营养缺失、创伤、抑郁、焦虑等等;促发因素包括心血管疾病、抗胆碱能药物、体外循环、脑供养减少、睡眠障碍、感觉刺激或丧失过程、代谢障碍、感染、弱安定药和酒精戒除等等^[4]。

3.1.4睡眠紊乱

睡眠紊乱与谵妄症发生存在密切联系。造成骨科术后老年患者睡眠紊乱的因素非常多，包括经济拮据、夜间护理操作、藥物因素、饥饿、疼痛、手术打击以及病房噪音等等。患者心情紧张，害怕手术失败，忧虑过度，导致夜间失眠;在手术完成后限制活动较多，特殊体位，注意力大多集中在疼痛刺激上，从而引发谵妄症^[5]。

此外，药物因素也是引发谵妄症的原因之一。相关报道显示，非甾体类消炎镇痛药物、本二氮类及其他抗惊厥药物、中枢神经系统药物、口服降糖药物以及心血管药物如利尿剂、狄高辛等均可能引发术后谵妄症。

3.2护理措施

对于术前有严重肺部、肾脏、肝脏疾病的患者，在精力较大创伤和手术后极易发展为肺性脑病、肾性脑病和肝性脑病，从而引发神经精神功能障碍。

在手术完成后，应注重患者的心理护理。老年患者因为自控能力差，反应迟钝，身心衰老，易受客观因素影响产生负面情绪，所以应及时为患者提供心理帮助和支持，重视患者主诉，对患者的攻击行为加以理解;勤巡视病房，细致观察患者病情变化，尤其是夜间值班人员更应高度警惕，认真观察疾病症状与谵妄症的区别;保证患者皮肤、口腔舒适，予以营养丰富、易消化的食物，合理使用镇痛剂，从而减轻患者疼痛感;次卧，在用药方面，也要向患者讲解可能发生的不良反应并告知相应处理措施，预防压疮、肺部感染等情况发生。

参考文献

[1]      李呈凯，李东，白树财，秦亚飞，宋秀钢，孙凯，李晖.术后谵妄的病理生理机制及危险因素防治进展[J].中国老年学杂志，2019（05）：1273-1277.

[2]      于品仙.不同麻醉方式对老年人下肢骨科术后引起谵妄的影响因素比较[J].数理医药学杂志，2019，32（01）：14-16.

[3]      陈淑芳，李伯恩，营霞，张先棠，石秀峰.eCASH护理模式对老年病人髋部术后谵妄的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（07）：983-986.

[4]      郑文迪. 骨科患者术后谵妄相关因素队列研究的Meta分析[D].郑州大学，2017.

[5]      程菊红.综合护理干预对骨科老年患者术后谵妄的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（86）：81-82.