老年糖尿病肾病尿毒症患者的临床护理研究

康红燕

【摘 要】目的：研究分析老年糖尿病合并肾病尿毒症患者的临床护理方法及护理效果。方法：自2018年2月到2019年2月，我院共计收治老年糖尿病合并肾病尿毒症患者有52例，按照随机奇数偶数法对其分两组处理，每组患者各自组成有26例。其中常规组患者采用的是常规护理方法、干预组患者采用的是整体护理方法。对不同护理方法干预下，两组患者获得的护理效果差异进行统计和比较。结果：干预组患者护理后的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮及血肌酐指标水平皆要低于常规组，且其社会评分、环境评分、生理评分和心理评分均要比常规高（P<0.05）。结论：对老年糖尿病肾病尿毒症患者采用整体护理干预方法不仅有利于改善其病情、而且能提高生活质量。

【关键词】老年;糖尿病;肾病;尿毒症;护理方法

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

糖尿病肾病是糖尿病疾病当中多发、难治性的一种微血管并发疾病，也是导致患者死亡的一个重要诱因[1]。对该病的发生机理分析来看，是由于患者机体微血管伴发病变后，其肾小球硬化，造成肾功能衰竭，尤其对于老年糖尿病肾病患者来说，随着疾病的深化，会发展成为尿毒症，这是因为老年患者机体各脏器功能本就已经发生了退行性的变化，还多伴有严重程度各有差异的慢性内科病征，所以更易发生尿毒症，加大患者病死率[2、3]。对老年糖尿病肾病尿毒症患者的治疗，因老年患者情绪波动比较大、饮食比较随意、治疗依从性也不佳，所以想要实现疾病的良好管控是有一定难度的。再加上随着疾病的进展，会诱发血糖、血压波动大或者是感染发生等问题，给治疗的顺利进行造成不良影响。所以，非常有必要在对老年糖尿病肾病尿毒症患者治疗的同时予以采用有效护理方法，辅助患者情绪的稳定、饮食的良好管控、治疗依从性的提高等，从而保证治疗效果。

1 病例资料和方法

1.1 病例资料

自2018年2月到2019年2月，我院共计收治老年糖尿病合并肾病尿毒症患者有52例，按照随机奇数偶数法对其分两组处理，每组患者各自组成有26例。常规组中分别有15例男性和11例女性，患者年齡范围从65岁到82岁不等，均值年龄72.3±6.1岁，病程自17年到25年不等，均值病程20.3±1.3年。干预组中分别是16例男性和10例女性，患者年龄范围从63岁到80岁不等，均值年龄71.1±5.7岁，病程自13年到25年不等，均值病程18.7±1.2年。

1.2 护理方法 常规组患者采用常规护理方法，予以常规健康教育、基础护理、饮食指导和用药护理等。另外干预组患者在此基础上，采用整体护理干预方法，具体干预内容有：

1.2.1 心理护理 老年群体对于疾病的心理承受能力是较差的，特别是对糖尿病肾病尿毒症患者来说，由于受到各类因素影响，会较易发生抑郁、偏执等心理问题，甚至存在逆反心理，表现为不配合治疗。患者自身本来体质差而且免疫功能低下，所以因自身体质较差这一点，更是会加重患者的负性心理。另外长时间受到疾病痛苦的折磨，患者悲观、焦虑、恐惧等负面情绪频发，这些负面情绪的存在也会对患者神经内分泌调节造成紊乱影响，继而使得血糖浓度发生改变。因此，对患者的心理护理干预极其重要。通过与患者加强沟通，在交流时多采用鼓励性、安慰性的语言，来舒缓患者的焦虑、抵触情绪，取得患者对医务工作者的信任，积极对其负面情绪进行引导和排除，对治疗取得的进展告知给患者及其家属，鼓励患者勇于面对疾病，帮助其树立战胜疾病的勇气和信念。另外还要加强和患者家属间的沟通，积极倡导患者家属参与到心理护理当中来，使患者感受到来自家庭、社会的关爱，使患者更配合治疗。

1.2.2 用药护理 为减少由于用药而造成的不良反应，避免加重患者不良情绪，应做好对患者的用药护理;口服磺脲类药物者，因该药易造成肝脏损害、胃肠道反应，所以尽量于饭前半小时用药;口服双胍类药物者，因该药易诱发酮尿高乳酸血症，所以建议在用餐前或者餐后服药;阿卡波糖药的使用多发便秘、腹泻、腹痛和腹胀等反应，所以调整在进餐时服药。注射胰岛素的患者注意调整好注射使用剂量，在餐前30min注射，选择腹部、股外侧进行注射，同时还要密切观察注射后是否有皮疹、瘙痒、血肿等不良反应的发生，一旦发现异常及时上报。密切监测患者血糖浓度变化情况，以便于及时发现低血糖;结合患者胰岛素注射后血糖浓度下降的具体情况来做出口服药物剂量调整。用药要严格按说明书、医嘱进行，切忌擅自停药、减药或过量用药。

1.2.3 饮食护理 严格限制糖的摄入量，用餐原则要以优质低蛋白饮食为主，同时强调对高钙、低磷、高纤维素食物的摄入，保证日常饮食的营养充足与合理性。针对患者个体活动量、自身体质、血糖水平等情况，计算其每日需摄入的总热量，并提供给患者新鲜的蔬菜和水果等食物，在保证低葡萄糖摄入的情况下，促进胃肠良好蠕动。向患者宣教戒烟、限酒的重要性。

1.2.4 透析护理 因老年糖尿病肾病尿毒症患者需长时间接受血液透析治疗，所以应加强透析护理。叮嘱患者有意识的加强对内瘘侧肢体的保护，自己要避免去提重物，防止损伤、感染的发生。通过检查内瘘侧血流通畅度、提高透析巡视频次等，多与患者交流和沟通，耐心倾听患者主诉，纠正其对透析治疗的错误认知。透析过程当中要严格落实无菌操作，从而避免导管出口处感染与腹膜炎;透析结束的同时拔除导管后，对动脉压迫时间要长一些，避免出血。

1.2.5 出院宣教 强调患者保持积极、乐观情绪的重要性，并告知患者家属也要加强对患者的关心、监督，予以患者充足的关爱，使其感受到生活的美好、家庭的美好，继而主动投入到疾病康复中去。对承担经济压力较重的家庭，可帮助其积极寻求社会方面的帮助，对其存在的经济问题予以解决，从而舒缓其心理负担。告知患者来院复查的日期，叮嘱按时复查。教会患者降糖药、胰岛素的正确口服、注射方法，提高患者对自身疾病的认知度，增强自我保护意识。

1.3 数据统计 ①比较两组患者病情恢复情况，观察指标有空腹血糖、尿肌酐、血肌酐和血尿素氮，其中空腹血糖标准参考值为4.4～6.0mmol/L;尿肌酐标准参考值为<500mol/L，血尿素氮参考值为低于18mmol/L，血肌酐则在44～133mol/L代表肾功能良好[4]。②生活质量评分：采用生存质量测量量表简表对两组患者生活质量进行评价，包括社会评分、环境评分、生理评分与心理评分这几项主要指标，评分值满分10分[5]。

1.4 统计检验 对本次研究中所得到的关于两组患者疾病病情恢复情况、生活质量评分差异，使用t检验计量资料，相应的以（）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P<0.05认定为差异存在显著性。

2 结果

2.1 比较两组患者病情恢复情况

干预组患者护理后的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮及血肌酐指标水平皆要低于常规组，证实恢复效果更高，组间数据比对判定有统计学意义（P<0.05）。表1：

2.2 比较两组患者生活质量评分差异

干预组患者在经护理之后，其社会评分、环境评分、生理评分和心理评分均要比常规高，生活质量更佳，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。表2：

3 讨论

老年糖尿病肾病尿毒症疾病发展速度快、造成疼痛度高且并发症多，所以在治疗上有很大难度[6]。想要患者获得良好的治疗效果，离不开优质护理措施的采取。本次研究对患者采用的是整体护理干预方法，该护理模式强调的是通过在饮食、疾病、用药、健康宣教等各方面的护理措施落实，保证护理质量和治疗效果。通过心理护理与健康宣教来稳定其身心状态、提高治疗配合度;通过用药指导、不良反应观察及时预防并发症的发生，控制病情进展等等[7、8]。实验数据结果提示：干预组患者护理后的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮及血肌酐指标水平皆要低于常规组，且其社会评分、环境评分、生理评分和心理评分均要比常规高（P<0.05）。从而可知：对老年糖尿病肾病尿毒症患者采用整体护理干预方法不仅有利于改善其病情、而且能提高生活质量。

参考文献

张群英.优质护理服务对老年糖尿病肾病尿毒症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：68-69，70.

张娟.糖尿病肾病尿毒症老年患者的临床护理干预效果观察[J].中外女性健康研究，2016，（6）：9-10.

梁虹，高海娥，李飞等.糖尿病肾病尿毒癥患者尿路感染危险因素分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1056-1058.

赵莹，王春玲，杨小娟等.临床护理干预措施应用于糖尿病肾病尿毒症老年患者中的效果[J].首都食品与医药，2018，25（6）：83.

贺中云.多学科护理模式在糖尿病肾病尿毒症期合并脑梗死病人中的应用效果[J].护理研究，2018，32（21）：3406-3409.

张巧.临床护理干预措施应用于糖尿病肾病尿毒症老年患者中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（68）：71，73.

刘春艳.老年糖尿病肾病尿毒症患者的护理研究[J].中国疗养医学，2017，26（10）：1117-1119.

杨莉婷.老年糖尿病肾病尿毒症患者的临床护理[J].首都食品与医药，2017，24（20）：149-150.