关节镜清理术联合富血小板血浆治疗髌股关节炎的效果

辛锋 袁峰 赵凤朝

[摘要] 目的 探究關节镜清理术联合富血小板血浆治疗髌股关节炎的效果。 方法 选取2017年4月～2019年4月江苏省徐州市肿瘤医院及徐州医科大学附属医院收治的髌股关节炎患者106例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各53例。对照组实施关节镜清理术治疗，观察组在对照组基础上联合富血小板血浆治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节功能评分表（Lysholm）评分及并发症发生率。 结果 观察组治疗5周后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组治疗5周后疼痛、跛行、支撑、上下楼、不稳定、关节交锁、下蹲起立、关节肿胀、Lysholm总评分均高于治疗前，且上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 关节镜清理术联合富血小板血浆治疗髌股关节炎可有效缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复，且并发症少，值得推广。

[关键词] 关节镜清理术;富血小板血浆;髌股关节炎;疗效;膝关节功能;并发症

[中图分类号] R684.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0081-04

Effect of arthroscopic debridement combined with platelet-rich plasma in the treatment of patellofemoral arthritis

XIN Feng1，2   YUAN Feng3   ZHAO Fengchao3

1.Graduate Sehool of Xuzhou Medical University， Jiangsu Province， Xuzhou   221000， China; 2.Department of Orthopaedics， Xuzhou Cancer Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou， 221000， China; 3.Department of Orthopaedics， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu Province， Xuzhou   221000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic debridement combined with platelet-rich plasma in the treatment of patellofemoral arthritis. Methods A total of 106 patients with patellofemoral arthritis admitted to Xuzhou Cancer Hospital， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， from April 2017 to April 2019， the patients were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 53 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement， and the observation group was treated with platelet-rich plasma on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） score， Lysholm knee function scale （Lysholm） score and complication rate were compared before and after treatment. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after 5 weeks of treatment， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After 5 weeks of treatment， pain， lameness， support， upper and lower floors， instability， joint locking， squatting， joint swelling， and total Lysholm score in the observation group were all higher than those before treatment， and the above indicators were all higher than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Arthroscopic debridement combined with platelet-rich plasma for the treatment of patellofemoral arthritis can effectively alleviate pain and promote knee function recovery， with fewer complications and worth promoting.

[Key words] Arthroscopic debridement; Platelet-rich plasma; Patellofemoral arthritis; Efficacy; Knee function; Complications

髌股关节炎是一种中老年女性高发疾病[1]，相关研究结果显示[2]，其发病率为79%左右。膝前痛是髌股关节炎的主要症状，疼痛的原因与髌股轨迹异常导致的髌股关节面软骨磨损、骨质增生等因素相关，对患者正常生活造成严重影响[3]。过往传统治疗方式为限制患者膝关节活动范围，并强化股四头肌锻炼，从而尽可能缓解症状。随着关节镜技术的不断发展，关节镜清理术凭借其较小的手术创伤、疗效显著等优势而被广泛应用[4]。富血小板血浆中含有多种骨组织修复相关的生长刺激因子，其对于骨组织修复具有重要促进作用[5-6]。在本研究中对江苏省徐州市肿瘤医院及徐州医科大学附属医院收治的髌股关节炎患者给予关节镜清理术联合富血小板血浆治疗，比较单纯关节镜清理术治疗效果。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年4月江苏省徐州市肿瘤医院及徐州医科大学附属医院收治的髌股关节炎患者106例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各53例。对照组男23例，女30例;年龄40～66岁，平均（54.28±6.14）岁;体重指数18～29 kg/m2，平均（24.02±2.85）kg/m2;病程2～6个月，平均（3.05±0.44）个月;患膝部位：左侧25例，右侧28例;疼痛程度：轻度13例，中度40例。观察组男22例，女31例;年龄41～68岁，平均（54.52±6.07）岁;体重指数19～29 kg/m2，平均（23.94±2.91）kg/m2;病程2～6个月，平均（3.13±0.47）个月;患膝部位：左側27例，右侧26例;疼痛程度：轻度12例，中度41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经X线、磁共振等检查确诊为髌股关节炎;年龄≥18岁;临床症状表现为膝关节间歇性交锁、反复肿胀、膝前痛、蹲下起立或上下楼梯疼痛加重;患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾、脑等脏器功能不全;伴随全关节退变;合并严重髌股关节对位不良;存在严重膝内翻或外翻畸形。

1.2 方法

对照组实施关节镜清理术治疗，在蛛网膜下腔麻醉下进行手术，于患膝大腿上端扎气囊止血带，采用关节镜前内外侧常规入路，探查患者关节内结构情况，并采用刨削器清除患者关节内增生、变性滑膜，并处理髁间窝病变，修整关节面软骨损伤区，外上辅助切口观察患者髌股运动轨迹，用磨削器切除髌骨周围增生骨赘，并切除影响髌股关节活动的骨性遮挡，若患者髌股活动度仍较差则给予髌外侧支持带松懈，射频沿髌股烧灼1圈，起到去除髌股关节面去神经化的效果。最后用9 L左右的0.9%NaCl注射液清洗关节腔，手术结束后给予加压包扎患膝。嘱咐患者3个月内避免负重及剧烈运动。观察组在对照组基础上给予富血小板血浆治疗，用二次离心法制备自体富血小板血浆，采集患者外周血注入含抗凝剂的无菌试管内，离心后用吸管吸取上层纤维蛋白原、中层高度浓缩的血小板及接近中层的部分红细胞至另一无菌试管中，离心后分为下、中、上3层，分别为红细胞、富血小板血浆及贫血小板血浆。关节镜清理术后30 min在患者关节腔内注射富血小板血浆。患者取平卧位，患膝屈曲至120°～150°，局麻消毒后交替选择髌股内外侧进针，注射后屈伸活动膝关节10次，以使药液均匀分布。之后注射富血小板血浆为1次/周，5周为1个疗程。

1.3 观察指标

①VAS评分：采用视觉模拟评分（VAS）对两组治疗前、治疗5周后疼痛程度进行评价，将一条10 cm的直线表示疼痛程度，0 cm代表0分，为无痛;10 cm代表10分，为极剧烈疼痛;分数越高疼痛越严重[7]。②Lysholm评分：采用Lysholm膝关节功能评分表对两组治疗前、治疗5周后膝关节功能恢复情况进行评价，该量表包含疼痛、跛行、支撑、上下楼、不稳定、关节交锁、下蹲起立、关节肿胀8项内容，总分为0～100分，分数越高则膝关节功能恢复越好[8]。③并发症：比较两组并发症发生率，主要为神经血管损伤、感染、切口愈合不良等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后的VAS评分低于治疗前，且观察组治疗5周后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Lysholm评分比较

两组治疗前的疼痛、跛行、支撑、上下楼、不稳定、关节交锁、下蹲起立、关节肿胀、Lysholm总评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗5周后疼痛、跛行、支撑、上下楼、不稳定、关节交锁、下蹲起立、关节肿胀、Lysholm总评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

两组各项并发症发生率及总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

髌股关节炎的主要临床症状为膝前疼痛，并且在下蹲至站立体位改变、上下楼梯时疼痛感会显著加重。疼痛的原因主要为患膝髌股关节对合不良[9-10]。传统非手术治疗措施主要为功能锻炼、药物治疗等，虽然可一定程度缓解疼痛，但起效慢，需要长期治疗，且部分患者无法取得满意效果[11]。而随着关节镜微创技术的发展，对此类疾病采用膝关节镜手术以提高关节活动度，缓解疼痛感，最终起到控制患者病情，延缓退变进程的目的[12-13]。但关节镜清理术只能暂时改变患者关节内缓解，无法从根本上逆转髌股关节炎的病情进展[14]。而在本研究中对髌股关节炎患者给予关节镜清理术联合富血小板血浆治疗取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组VAS评分较对照组更低，Lysholm总评分高于对照组（P < 0.05）。提示关节镜清理术与富血小板血浆治疗可有效缓解髌股关节炎患者的疼痛感，提高膝关节功能。分析原因主要为，通过关节镜清理术术中修整髌股软骨面、外侧支持带松解、髌股周围去神经化等措施，可促使髌股外侧高压明显降低，纠正髌股异常运动，尽可能避免髌股关节磨损，有效消除致痛因素，进而改善患者髌股关节的机械性结构，延缓关节退变时间[15]。通过术中清理增生的病变滑膜组织及骨质增生，从而有效缓解髌股关节内的炎性反应，促进关节腔内环境得到改善。此外使用射频烧灼的去神经化操作可对疼痛的神经传导起到阻碍作用，从而促进疼痛感缓解[16]。富血小板血浆是患者自体全血在离心后获得的血液制品，其血小板浓度是全血中血小板的3～8倍。富血小板血浆内的血小板活化能够产生大量如胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子及血小板源性生长因子等内源性生长因子[17]。单纯生长因子难以获得，且价格高昂，而富血小板血浆只需采集自体外周血经离心获得。富血小板血浆应用于骨科患者中，可有效促进组织损伤后的修复及再生。富血小板血浆中的生长因子具有较强成骨能力，其中包含的血小板衍生生长因子能够迅速刺激间充质干细胞增殖，促使其分泌细胞外基质[18]。富血小板血浆应用于髌股关节炎患者中可充分刺激骨组织修复和再生，在凝聚后形成的纤维蛋白网络支架能够促进细胞黏附，帮助髌股内骨组织再生[19-20]。富血小板血浆与关节镜清理术联合可充分发挥两种治疗措施优点，起到协同作用，从而有效缓解患者的疼痛感，促进关节功能改善[21-22]。此外，两组治疗后并发症发生率均较低，且差异无统计学意义（P > 0.05），提示关节镜清理术联合富血小板血浆治疗具有较高安全性。

综上所述，对髌股关节炎患者给予关节镜清理术联合富血小板血浆治疗可有效缓解疼痛感，改善膝关节功能，值得推广。

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（收稿日期：2019-09-20  本文编辑：封   华）