浅议有毒中药的安全使用

唐开霞

【摘要】有毒中药作为中药材重要的一类，只有充分的认识和熟悉有毒中药，才能更安全的使用有毒中药，进而为中医安全用药提供理论依据和技术支持，从而促进我国中医药事业持续、稳定、健康的发展，为人民的健康谋福祉。

【关键词】有毒中药;毒性;安全使用

【中图分类号】R283

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-039-01

有毒中药在我国使用的历史悠久，其是中医药的重要组成部分，在《新修本草》、《千金方》、《神农本草经》等中医著作中均有记载。中药复方制剂中有毒中药材成分应用十分广泛，尤其在治疗风湿、骨伤、外科疾病等制剂中应用广泛，有毒中药材在长期的临床实践中发挥了重要的治疗作用。为正确的认识和对待中药的毒性，安全使用有毒中药，本文将从以下几点进行初步探讨，为安全用药提供保障。

1 认识有毒中药

1.1 有毒中药的概念

自古以来，我国的中医药工作者将有毒中药按照广义和狭义进行区分，广义的有毒中药中的毒指的就是药，即凡是能治病的药都是药物。而狭义的有毒中药是指含有毒性成分的中药材，其毒副作用大，在临床中使用不当，会出现中毒事件，甚至会危及病患的生命。

1.2 有毒中药的演变

有毒中药的使用历史悠久，早在先秦时期，我国的中医先贤就开始将毒和药放在一起，出现了“毒藥”。中医四大中医著作之一的《本草经》将中药区分为有毒、无毒。在秦汉以后，中医先贤就有毒中药根据毒性的大小，可以将有毒中药分为大毒、有毒和小毒。根据《中国药典（2010年版）》记载，共记载有毒中药83种，其中10种大毒中药， 42种有毒中药， 31种小毒中药。

从中医发展的历程来看，我国中医药的发展史也是有毒中药临床应用史。“若有毒宜制，可用相畏相杀者”，《神农本草经》就提出了对有毒中药使用的意见，而且其还进一步提出通过对有毒中药的炮制减小其毒性，增强效果。我国历代的中药典籍中对中药材的性味项下，都会将中药材标注为：剧毒、大毒、有毒、小毒、无毒等，对中药材所具有的大小不等的毒性进行标注，以便中医药工作者在临床上加以重视，合理安全的使用有毒中药，在保证功效的前提下，尽可能的降低毒性。

2 有毒中药的毒性成分

根据有毒中药中毒性成分的不同，对有毒成分进行分类，分为生物碱类、毒苷类、毒性蛋白类、萜类与内酯类、动物类药物和矿物类药物等。

2.1 生物碱类

生物碱是一类含氮的碱性有机化合物，具有显著的生物活性，也是中草药中中药的有效成分。马钱子、乌头、曼陀罗、藜芦等中药是常见的生物碱类有毒中药。

2.2 毒苷类

毒苷类主要有氰苷类、皂苷类、强心苷类等三类：（1）氰苷类化合物，是由氰醇衍生物的羟基和糖缩合形成的糖苷，中药中较为常见的有苦杏仁苷、亚麻苦苷、野樱苷等。（2）皂苷类化合物是苷元为三萜或螺旋甾烷类化合物的一类糖苷， 许多中草药如人参、远志、桔梗、甘草、知母和柴胡等的主要有效成分都含有皂苷类化合物，有些皂苷还具有抗菌的活性或解热、镇静、抗癌等有价值的生物活性。（3）强心苷类化合物是一类具选择性强心作用的化合物，又称强心甙或强心配糖体。许多中药中含有强心苷成分，如夹竹桃、五加皮、毒箭木等。

2.3 毒性蛋白类

毒性蛋白主要存在于种子类的中药材中，药房比较常见的有蓖麻子、苍耳、巴豆等中药材中都含有毒性蛋白。

2.4 萜类与内酯类

萜类与内酯类的有毒中药主要有苦楝、莽草子、红茴香、樟脑油等。

2.5 动物类药物

动物类药物主要包括动物体的全体、动物体的一部分、动物的分泌物、动物的排泄物、动物的生理产物或病理产物、动物一部分的加工品等，药房常见的有蜈蚣、蟾酥、斑蝥、红娘子等。

2.6 矿物类药物

矿物类中药功效主要有清热解毒、潜阳安神、补阳止泻等，常见的矿物类中药主要有砒霜、雄黄、朱砂等。

3 有毒中药的安全使用的建议

3.1 提高对有毒中药的认识

通过提高中医药行业各环节人员对有毒中药的重视程度，更好的普及有毒中药的知识，对有毒中药应心存敬畏，提高对其的重视和认知，合理、安全的使用有毒中药，中医药监管部门应加强监管，杜绝因无知引起的事故。

3.2 加强对有毒中药生产和炮制过程的联动

中药的品质的好坏主要来自于生产和炮制环节，生产和炮制环节是中药产业链上的第一个环节，通过建立生产加工联合体平台，实现药材产地加工、炮制一体化，进而保证中药材的质量，特别是有毒中药材的质量，同时降低中药材加工成本。

3.3 完善有毒中药质量控制方法

通过指纹图谱、生物监测等手段，建立完善对有毒中药的质量标准和监督管控。近年来，随着技术的发展，更多的新技术应用于中药材质量的评价，如应用代谢组学建立动物血清指纹图谱等新的手段，但在应用新技术的同时，应加强与新技术配套的质量标准的建立以及相应的监督管理。

3.4 建立有毒中药的药配伍指导标准

中药配伍是我国中医药的精髓，其根据病患的病情，选择二种或二种以上的中药配伍使用，以实现增效减毒的目的。无论是中药饮片配伍、中药组方配伍、以及中药分子配伍，都必须搞清中药成分、疗效确切、副作用小及机制清楚，进而为中药复方药理研究提供指导。

3.5 通过政策法规规范有毒中药的使用

随着中医药的发展，我国对中医药方面的政策法规也越来越重视，我国应完善有毒中药的质量标准、安全剂量等方面的法律法规，重视重要有毒中药制剂的质量控制，为患者用药安全提供保证。

4 小结

综上，有毒中药是我国中药材中药的一类，在临床使用中不可或缺，其对于临床上一些疑难杂症和急病重症，能够起到良好的效果。传统中医重视有毒中药的使用，通过合理的使用有毒中药，以毒攻毒。目前中药的毒性问题是国内外关注的热点，也是我国中医药走出国门的绊脚石。为了更好的发挥有毒中药的作用，促进我国中医药走向世界，这就需要我们中医药从业者要熟悉中药的毒性、合理用药、严谨配伍、规范炮制、掌握用药剂量、合理煎药、明确服法，建立完善有毒中药的全程质量管控体系，使得有毒中药变为“安全中药”。