中药炮制对临床合理用药的影响

胡海丹 王蓉

【摘要】目的：探究临床合理用药时中药炮制对其的影响。方法：选取2017年3月-2019年6月期间我院中医临床用药处方256份，依据优化时间将其分为两组，2017年3月-2018年5月为对照组共128份、2018年6月-2019年6月为研究组，共128份。对照组为常规性炮制方案，研究组为优化炮制方案。以此管理两组炮制中不合理现象。结果：研究组不合理率12.5%低于对照组39.8%（P<0.05）。结论：在中医临床合理用药中采用优化中药炮制方案可避免炮制不合理现象发生，提升中药处方疗效。

【关键词】中医临床;炮制;合理用药;不合理中药炮制

【中图分类号】R943.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-036-01

中药来源于自然界，其可为动物、植物及矿物质中某一部分或成分，而中药在临床中应用需经过炮制方可入药。在中医临床中处方药的应用较为广泛，如若疾病治疗时，药物炮制方式不当或炮制后药效或质量较低，会导致疗效欠佳[1]。相关临床研究中报道中药炮制质量与临床疗效息息相关[2]。因此中药炮制始终贯穿在整个中药临床治疗过程中，并决定疗效，因此需加强对中药炮制各项操作及人员培训等，以此提升中药炮制治疗，提升临床用药的合理性。本研究主要探究临床合理用药时中药炮制对其的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2019年6月期间我院中医临床用药处方256份，依据优化时间将其分为两组，2017年3月-2018年5月为对照组共128份、2018年6月-2019年6月为研究组，共128份。其中研究组中处方包含肾内科28份、妇产科25份、心内科35份、消化内科20份、呼吸内科20份，工作人员共32例，男19例、女13例，年龄25-45岁，平均（34.3±2.5）岁，职称：7例主管药师、19例药师、6例药士;对照组中处方包含肾内科22份、妇产科24份、心内科34份、消化内科22份、呼吸内科26份，工作人员共32例，男18例、女14例，年龄23-47岁，平均（34.5±2.6）岁，职称：8例主管药师、19例药师、5例药士。比对两组的处方、工作人员职称及年龄等临床基础资料显示无明显可比性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方案 对照组采用常规性炮制方案。

1.2.2 研究组采用优化炮制方案。具体内容如下：（1）严格依据《中国药典》第一部中药材的规定，控制药材中含水量，避免药材霉变及失效。炮制时，严格按照规定进行干燥，同时避免阴雨天及通风差对其的影响。（2）中药材炮制需严格按照流程就行，比如大黄存有多种炮制方法，熟大黄、酒大黄、醋大黄等，需须严格按照炮制的流程进行，避免炮制不当影响疗效。部分药材在提取时按照提取流程，按照各个部分比例不同加以区分，以此完成提取。（3）按照中药材中不同炮制方法严格操作。炮制时严格火候的掌控，火候适中，比如含有麦麸成分的药材，火候太過会破坏其有效成分，火候欠缺则会影响药效。（4）加强对中药炮制人员的培训力度，开展讲座讲解中药合理炮制必要性及重要性，提升其责任感。同时要求药师等掌握熟知中药炮制流程，并严格操作，主管药师定期检查其中药炮制情况。将炮制质量作为绩效考核的一部分，与其工资、职称等挂钩，提升其责任心及效率。

1.3 观察指标

1.3.1 比对两组中药炮制中不合理现象。统计中药炮制中炮制不合理、炮制水分超标、中药有效成分过低、炮制时操作不规范的情况，并加以比对。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS22.0行数据分析，其中以（%）表示计数，行X2检验，当P<0.05时提示可比性差异显著。

2 结果

2.1 比对两组中药炮制中不合理现象

研究组不合理率12.5%低于对照组39.8%（P<0.05），见表1。

3 讨论

伴随着公众生活水平的提升，其对养生理念的认可度也逐渐提升，公众及患者较多采用中药处方行机体调理及治疗[3]。而影响中药处方疗效便是中药材的药效，相关临床资料中报道，中药材药效与中药的合理炮制存在正性相关，因此加强对中药炮制的监管能提升处方药效，避免医患纠纷[4]。因此本研究主要探究临床合理用药时中药炮制对其的影响，以此改善中药处方疗效欠佳的情况。

中药临床合理用药的关键为处方中药材的药效，因此中药炮制工作至关重要，本研究结果显示：研究组不合理率12.5%低于对照组39.8%（P<0.05），提示研究优化炮制方案能明显改善炮制中的不合理现象。中药炮制对药材药效的影响主要包含以下几个方面：药材中含水量、药材药性的双向性、部分特殊中药提取时规范操作，从以上几方面行规范性操作，可有效避免炮制不合理。具体措施如下：（1）药材中存有一定水分，而大多数药材为植物，如若含水量超标会霉变失效，因此在操作时，需严格控制。（2）部分中药材在临床应用中其药性存在双向性，即毒性及药效共存，因此在炮制时需严格控制药材质量及重量，并行有效处理，提升临床用药的安全性，而部分中药材在临床应用时，部分可入药，部分不可入药，在炮制需严格鉴别。（3）在中药炮制时部分特殊中药提取时需严格按照操作流程进行，如矿物质类中药，部分矿物质质地坚硬，较难粉碎，需加热处理后从中提取有效成分，因此需严格操作，提升临床用药的药效。因此中药炮制在临床合理用药中作用至关重要，需严格把控。

综上所述，在中医临床合理用药中采用优化中药炮制方案可避免炮制不合理现象发生，提升中药处方疗效。

参考文献：

[1] 耿凤英.中药临床合理用药的安全性及应对策略[J].中国医疗设备，2017，25（32）：208.

[2] 魏江存，陈勇，谢臻，等.中药大黄炮制品的化学成分及药效研究进展[J].中国药房，2017，28（25）：3569-3574.

[3] 葛朝亮，程钢，余剑萍，等.“九蒸九晒”传统炮制对何首乌主要化学成分的影响[J].现代中药研究与实践，2017，35（03）：46-50.

[4] 郭亚芳，王佳琳，张贵君，等.大黄、枳实、厚朴不同炮制品对小承气汤中药效组分的影响[J].现代药物与临床，2018，33（3）：456-463.