伊伐布雷定联合美托洛尔治疗102例慢性心衰伴窦性心动过速的临床效果

靳晓琴

【摘要】目的：探讨伊伐布雷定联合美托洛尔在慢性心衰伴窦性心动过速患者的治疗效果。方法：选取我院2018年1-12月102例慢性心衰伴窦性心动过速患者，随机分实验组、对比组，实验组伊伐布雷定联合美托洛尔治疗，对比组单纯利用美托洛尔治疗，比较两组两组治疗总效率、不良反应发生率、心功能、血检指标等差异。结果：实验组不良反应发生率5.88%，治疗总有效率94.11%，对比组不良反应发生率13.72%，治疗总有效率78.43%，两组血清Gal-3、BNP指标、心功能指标比较有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性心衰伴窦性心动过速患者美托洛尔治疗基础上加用伊伐布雷定效果显著，安全性强，值得临床应用。

【关键词】慢性心衰;窦性心动过速;伊伐布雷定;美托洛尔;治疗效果

【中图分类号】R54

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-027-01

慢性心衰伴窦性心动过速在临床上的发病率较高，患者出现心室射血受损，同时心脏内的血液充盈能力也受到较大的影响，造成患者严重的临床综合征症状。慢性心衰会导致患者全身性症状，并最终导致患者出现心律失常。窦性心动过速是慢性心衰较为常见的合并症。临床研究表示，患者的心率与基线比较，如存在升高情况，则心血管事件发病率也会随之提高，心率升高幅度越大，患者的心血管事件发生率也越大。可见慢性心衰患者的临床治疗，除保障患者心脏功能外，对患者窦性心律不齐，即心动过速或心动过缓的干预与预防，也是临床治疗的关键治疗。临床对慢性心衰伴窦性心动过速患者开展治疗后发现，对患者进行治疗时，需要针对患者的窦性心动过速开展系统干预，才能够保障治疗效果。本文对所选慢性心衰伴窦性心动过速患者开展药物治疗，分析加用伊伐布雷治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1-12月102例慢性心衰伴窦性心动过速患者，随机分实验组、对比组，51例/组。实验组男23例，女28例，年龄36～86岁，平均年龄（65.34±20.66）岁，病程2～12年，平均病程（8.44±3.56）年。对比组男27例，女24例，年龄35～87岁，平均年龄（64.17±22.83）岁，病程3～13年，平均病程（7.45±5.55）年。患者均在我院确诊，排除患者存在严重的精神疾病病史、认知功能障碍以及意识丧失，患者均自愿参与实验签署同意书，排除患者无法配合治疗，排除患者在治疗过程中，对实验用药有过敏、不耐受情况，患者的肾脏、肝脏功能未见异常，患者能够自主配合治疗操作，排除患者存在心源性休克、急性心肌梗死情况，排除患者存在其他药物禁忌，患者均符合临床伊伐布雷定用药标准，患者心功能均在NYHAⅡ-Ⅳ级，且通过β受体阻滞剂治疗后，心率超过70次/分钟。两组基线资料无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均利用常规治疗基础上加用实验药物治疗，实验组伊伐布雷定联合美托洛尔治疗，对比组单纯利用美托洛尔治疗。

常规治疗：患者入院后，立即给予患者开展血管紧张素转化酶抑制剂逆转心室重构治疗，对患者开展利尿剂、心肌能量代谢辅助药物、正性肌力药物的治疗，以改善患者心衰功能。

美托洛尔：利用仁和堂药业有限公司生产的美托洛尔进行治疗，初始剂量6.25mg/次，根据患者症状表现，药物耐受程度、体重等因素，对患者进行剂量的改善，最高剂量不可超过100mg/次，bid，治疗2个月。

伊伐布雷定选择Les Laboratoires Servier生产的药物治疗，初始剂量5mg/次，用药第4周开始调整剂量至7.5mg/次，根据患者心律情况调整剂量，如存在心动过缓，则对患者进行药量的降低，最低可达到2.5mg/次，如患者心率下降至50次/分钟以下，则停止用药，治疗2个月。

1.3 疗效判定

对比两组治疗总有效率=显效+有效/总数*100%。显效：患者症状显著改善，窦性心动过速得到恢复，未见复发;有效：患者症状好转，心动过速恢复50%以上;无效：患者症状未见好转，心动过速症状未见改善;对比两组不良反应发生率=闪光现象+头晕+肢端发冷+心动过缓/总數*100%。对比两组治疗前后血清半乳糖凝集素-3、B型脑钠肽指标，对比两组治疗后心脏功能差异，包括左室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左室射血分数指标差异。

1.4 统计学分析

数据均采取SPSS19.0统计学软件处理，计量资料：均数±标准差（x±s），t检验，计数资料：不良反应发生率、治疗总有效率，率（%），χ2检验，P<0.05组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组不良反应发生率5.88%，治疗总有效率94.11%，对比组不良反应发生率13.72%，治疗总有效率78.43%，两组心功能指标比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清Gal-3、BNP指标比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性心衰伴窦性心动过速患者是由于慢性心衰导致的并发症，慢性心衰阶段的患者，会出现心脏代偿机制激活表现，造成交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统出现激活表现，出现静息条件下心率升高，心肌耗氧量提升的症状。此时患者的心脏由于心率升高，出现舒张期缩短、灌注效果差，心脏内泵血功能下降，心脏为调节供血、泵血效果，加快心率，诱发窦性心动过速[1]。临床研究显示，患者出现窦性心动过速后，患者的静息心率也会受到较大的影响，出现严重的治疗压力，为此，需要在治疗慢性心衰的同时，对窦性心动过速进行有效控制，才能够保障患者的治疗效果，对慢性心衰有积极的治疗作用。

美托洛尔是临床上较为常见的心衰治疗药物，美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够降压，减慢心率，改善心室重构，随着患者用药时间、用药剂量的增加，美托洛尔的临床治疗效果随之降低，对患者心率的改善作用也相对不足，因此临床多采取药物联用方式进行治疗[2]。伊伐布雷定属于窦房结起搏电流特异性抑制剂，能够在进入人体后，对窦房结细胞的自律性活动进行有效改善，临床研究显示，伊伐布雷定治疗用药降低心率，能够对重度、中度慢性心衰伴窦性心动过速产生明确的缓解作用。

本文对所选慢性心衰伴窦性心动过速患者开展美托洛尔治疗，患者的治疗效果较高，但随着患者用药时间的延长，患者治疗效果相对削弱，患者治疗2个月后的心脏功能指标、血液检验指标均出现较为明确的变化。加用伊伐布雷定药物治疗后，患者的治疗效果趋于稳定，治疗效果达到90%以上，心衰症状明显改善，心率控制有效，左心室功能和生活质量明显改善，同时伊伐布雷定的不良反应较少，能够明确减少患者由于用药产生的不良反应。

综上所述，对所选慢性心衰伴窦性心动过速患者给予伊伐布雷定联合美托洛尔治疗，可以明显改善患者的左心室功能和生活质量，用于重、中度慢性心衰伴窦性心动过速患者效果显著，值得临床应用推广。

参考文献：

[1] 阿迪力·艾麦提尼亚孜.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（46）：162.

[2] 刘世宏，李邢婷.伊伐布雷定联合美托洛尔治疗慢性心衰伴窦性心动过速的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（27）：33-34+39.