医疗设备采购规范化管理中使用价值的控制研究

姚远 李建波

[摘 要]本文提出了医疗设备采购规范化管理中进行使用价值控制，对大型公立医院医疗设备采购进行了深入分析，使用矩阵分析法定位采购类别，使用头脑风暴法列举供应商评价要素，并科学地提出使用小组讨论集体决定的形式对供应商进行有效量化评价，从而通过对潜在供应商进行排名，选择出优质供应商进行合作。

[关键词]医疗设备;采购管理;使用价值控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.054

[中图分类号]R197.32[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2019）18-0-02

0     引 言

规范化管理是通过对大型医疗设备采购流程中的使用价值进行内部控制，从而实现医疗设备精细化管理，提高医疗设备利用率，控制设备维护保养成本，从回收成本计算，整体提高医院收入水平。近年来，我国各大公立医院中主管医疗设备的采购部门已对设备进行科学化采购，对提高设备使用价值进行了大量研究。查磊等人应用波特五力模型分析采购工作中的环境与影响因素，提高招标谈判中采购技巧，以求在采购谈判中使医院利益最大化;基于三元线性回归模型进行的医疗设备采购管理研究也同样具有很大的应用价值;林典亮等人通过3个案例提出要通过科学的论证和科学化的设备管理模式，避免设备休眠，避免购置成本低于消耗成本等问题，提高设备使用率和设备使用价值;赵洋洋等人则使用院内规范化流程作为规范化管理的范本，但其中所提到的“在考虑招标设备的价格优势的同时，把标的配件、耗材及试剂作为成交条件进行一揽子谈判”，已不符合当前政府招标采购中的规范要求;陆明、方梅华等人通过采用适合的招标采购方式和建立完善规范化的采购体系，科学化地控制设备采购成本。文中所提到的“通过与供应商的设备投放合作来减少设备采购投入资金”已经不符合当前政府招标采购规范。显然，使用规范化管理、规范化流程等自身制定的规则缺乏时效性，通过理解上级政策而制定的规范必然要依据政策变化而变化，这并不能从源头中解决设备采购中对使用价值的有效控制。

本文在此提到使用价值控制，旨在风险管控的内部控制基础上，获得高效的设备使用价值，降低因风险分担导致的决策失误。对此，本文提出了使用价值的控制方法，并将其分为3部分：第一部分定义采购类别;第二部分根据采购类别确定采购组合并对采购类别进行定位;第三部分针对各分类产品制定相应采购策略，从而实现医院采购管理中对采购产品使用价值的控制。

1     定义采购类别

根据目前的医疗设备采购，主要可以从以下几个方面进行分类：①低值易耗品，指单价低于1万元的办公设备、家用电器、办公家具等不成批次购买的低值产品;②小型医疗设备，指单价高于1万元，低于20万元的，不需要大量成批次采购，但涉及业务科室辅助诊疗业务的医疗设备;③普通医疗设备，指单价高于20万元，低于200万元，或需要少量小批次采购，作为临床业务科室诊疗业务不可或缺的医疗设备;④大型医疗设备或医用系统，指单价高于200万元的医学诊疗设备，或需要大批集中采购的普通医疗设备，或需要成套采购的，关系到工程施工的大型医用自动化系统。

2     医疗设备采购组合及采购类别

对所需要采购的货物进行采购组合分析，本文使用了矩阵分析法。根据矩阵分析法，本研究将目前医院所需货物采购组合分为如下4个，即瓶颈型、战略性、次要型和利用型。横轴根据产品的重要性以及对医院业务开展的影响进行设定;纵轴则根据市场的复杂度由低到高进行分析。产品的重要性以及对医院业务的影响可以通过以下4个方面进行衡量：①购买此类产品的支出水平;②购买此类产品的支出占全院采购额的比重;③对医院目前发展的核心业务的影响;④采购此类产品对时间的敏感性。市场的复杂度可以通过以下3个方面进行分析：①市场上同类产品的可替代性和可选择性;②医院所拥有的谈判筹码（是否具有大的采购量，或是否具备标杆市场的角色;③产品的技术复杂度。

根據前文所述的4种采购类别的定义，结合矩阵分析法，本研究将这4种采购类别分别进行定位。第一，低值易耗品。低值易耗品的采购主要包括1万元以下的产品，采购量小，由政府在网上采购平台进行采购，医院对供应商的选择较少，基本上没有谈判筹码。此外，低值易耗品的支出水平在本部门采购任务额度中所占比重很低，不会直接影响业务科室的诊疗任务，因此本文将其列为瓶颈型采购组合中。第二，小型医疗设备。小型医疗设备的采购主要包括1万元以上、但低于20万元的医疗设备，此类医疗设备的技术复杂度并不高，市场竞争较大，同类产品品牌型号众多，医院的可选择性强，医院业务部门的需求量很大。然而，部分小型医疗设备也是业务部门中不可或缺的，具备一定程度的时间敏感性，同时，某些小型设备也是核心业务中不可或缺的一环，也有部分设备具备核心业务的重要性。因此，本文将小型医疗设备定位于次要型和利用型之间。第三，普通医疗设备。普通医疗设备占据医院设备份额较大，采购支出水平高，对核心业务很重要;由于业务部门对于这类设备做了充分的前期调研，使可替代性较高的普通医疗设备偏向于低选择性的特征，导致医院丧失了一定的谈判筹码。因此，本文将普通医疗设备定位于利用型和战略型之间。第四，大型医疗设备或医用自动化系统。大型医疗设备主要指单价在200万元以上的医用诊疗设备，代表了一个医院的诊疗水平，代表了一个医院的科研能力，代表了一个医院的综合业绩。采购量少，可选择品牌少，技术参数十分复杂，是大型医疗设备或医用自动化系统的三大特征，导致医院谈判筹码降低，因此，本文将大型医疗设备定位于战略型采购组合中。

3     医疗设备采购规范化管理的策略

3.1   确定供应商评价标准