定向医学生自测健康状况与专业认同的相关性

杜 涛，刘宁宁

(济宁医学院：A. 临床医学院；B. 基础医学院，山东 济宁 272067)

新医改实施以来，党中央、国务院把保基本、强基层、加强基层队伍人才建设作为一项重要任务[1]。农村订单定向免费医学生培养是新医改的重要举措，是强基层的关键，其目的是培养“下得去、用得上、留的住”的高素质基层全科医疗人才[2]，其任务是提高基层医疗水平，健全基层医疗卫生服务体系。定向医学生作为我国医学教育的一个新生群体，其职业素养的培养和提高是目前急需研究、探讨和解决的重要课题。

自测健康状况是评估个体客观健康的重要指标[3-4]。专业认同是自我认同和自我发展的重要心理过程，是学习者对未来职业的认可，包括职业价值、职业规范和积极的职业态度等，是一种情感、态度乃至认识的移入过程[5]，直接影响学生的个人发展和健康水平[6-7]，其形成过程是一个持续、健康、动态的过程，是医学教育研究领域重点关注的研究内容[8]。这两个方面是影响定向医学生人才培养职业素养的重要因素。因此，本研究以山东省内2017年开始招生的前两届农村订单定向免费医学生为研究对象，通过对1 630名免费医学生自测健康状况和专业认同进行研究，掌握定向医学生健康状况和专业认同水平的现状及其相关性，为下一步定向医学生的培养和教育提供一定的借鉴和指导。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

选取山东省具有农村订单定向招生资格学校的定向医学生为研究对象，包括山东中医药大学、济宁医学院、泰山医学院、滨州医学院、潍坊医学院。共发放问卷1 630份，回收1 538份，采用逐份阅读的方式，剔除无效问卷45份，得到有效问卷1 493份，问卷的有效回收率为91.6%。其中男生798人(53.5%)，女生695人(46.5%)，大一、大二学生分别为929人(62.2%)、564人(37.8%)，山东中医药大学198人，济宁医学院301人，泰山医学院196人，潍坊医学院312人，滨州医学院486人。所有研究对象具备认定医师资格的身体条件。

1.2 研究方法

自测健康评定量表(SRHMS)采用许军等人修订适合我国国情和文化背景的自测健康评定量表(SRHMS)，该量表由10个维度，48个条目组成，包括自测生理健康、心理健康和社会健康三个评定子量表组成，其中1～17题为自测生理健康子量表，包括身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能三个维度；19～33题为自测心理健康子量表，包括正向情绪、心理症状与负向情绪、认知功能三个维度；35～46题为自测社会健康子量表，包含角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持三个维度；18，34，47，48题为总体自测健康状况包含健康总体自测一个维度。自测健康评定量表的48个条目采用模拟线性方式，各个条目原始分是在一条有两个极端点的10cm线上划上，每个条目的理论最高值为10，最小值为0，自测生理、心理、社会健康和总评量表最高得分分别为170,150,120,440。各维度得分越高说明健康状况越好。问卷的重测信度系数为0.644～0.840之间，内部一致性信度克朗巴赫系数为0.600～0.885之间，均大于0.01，问卷的信度较好；问卷的结构效度和效标效度较好。

大学生专业认同量表采用秦攀博等人编制而成，将大学生专业认同划分为认知性、情感性、行为性、适切性四个心理因子，共23项，采用likert五点计分，问卷的内部一致性系数为0.729.每项因子得分越高，表明专业认同越好。

施测方法：2018年9月采用集中施测的团体测试方式进行现场调查，由进行培训的班级辅导员老师严格按照问卷中的指导语提示，强调测试的注意事项，要求被施测者持有严格、认真的态度完成问卷内容，测试结束由教师现场回收问卷，采用逐卷阅读的方式，剔除作答不认真和不完整的问卷。

1.3 统计学处理

采用Epidata软件建立数据库，运用SPSS 17.0对相关数据进行统计学分析。统计方法包括描述性统计分析、t检验、相关分析和多元回归分析，P<0.05为差别，有统计学意义。

2 结果

2.1 定向医学生的自测健康状况整体水平

研究结果表明：定向医学生自测健康水平总得分为(298.00±7.03)，低于李譞等人[9]所测的普通大学生得分(316.02±45.38)。各因子得分依次为生理健康(125.20±4.55)、心理健康(80.80±6.09)、社会健康(66.00±6.63)，见表1。运用单因素t检验对定向医学生与普通大学生、普通医学生进行检验，统计结果显示：定向医学生自测健康与许军等人所测的普通大学生自测健康水平状况相比较，与刘海燕[10]的等人测的普通医学生自测健康状况终得分相比，在BZT、MZT、SZT和ZCZT均有统计学意义(P<0.01)，见表2、表3。定向医学生的自测健康状况整体水平较差。

定向医学生自测健康在性别上存在显著性差异，女生整体水平优于男生，见表4。采用独立样本的t检验统计方法，结果显示：男生、女生的ZCZT平均值分别为273.80和310.60，经比较分析，得分有显著性差异(P<0.01)，女生在BZT、MZT、SZT的平均值均大于男生，分别为(129.40±9.83)，(97.60±8.05)，(80.80±6.42)。

定向医学生自测健康在年级存在显著性差异，大一学生的各子量表明显优于大二学生，见表5。采用单因素方差分析的统计学方法，结果显示：各年级的自测健康分量表的得分有统计学意义(P<0.01)，大一学生相比较大二学生而言，在BZT、MZT、SZT和ZCZT均由差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 定向医学生自测健康和专业认同的描述性统计分析

表2 定向医学生自测健康与

表3 定向医学生自测健康与普通医学生

表4 定向医学生自测健康状况在性别的得分比较

表5 定向医学生自测健康状况在年级的得分比较

2.2 定向医学生专业认同整体水平

定向医学生专业认同的整体水平与张萌[11]等测普通大学生的专业认同各因子得分比较，适切性、认知性、行为性、情感性和专业认同总得分有统计学意义(P<0.01)，定向医学专业认同的各因子得分低于普通大学生的得分，结果见表6。

表6 定向医学生专业认同各因子

2.3 定向医学生自测健康状况与专业认同的相关关系

定向医学生自测健康状况与专业认同呈现明显的正相关性(P<0.01)，自测健康状况中各因子与专业认同在适切性、认知性、行为性、情感性方面均具有明显的正相关性，见表7。

表7 定向医学生自测健康状况和专业认同的相关关系(r)

注：** 在0.01 水平(双侧)上显著相关；* 在 0.05 水平(双侧)上显著相关

2.4 定向医学生自测健康状况对专业认同的多元回归分析

为进一步探索专业认同对定向医学生自测健康状况的影响，以自测健康状况总得分为自变量，专业认同各因子为因变量进行多元回归分析，见表8。结果显示：定向医学生在专业认同各维得分与自测健康之间存在正相关，说明专业认同越高，自测健康水平越高，反之越低。 除适切性维度外，专业认同中的情感性、认知性和行为性维度对自测健康状况具有正向作用。

表8 定向医学生自测健康状况对专业认同的多元回归分析

3 讨论

3.1 定向医学生自测健康情况分析

研究结果显示：当前定向医学生总得分、生理健康、心理健康和社会健康各维度得分低于普通大学生、低于普通医学生，其自测健康状况整体水平较差。自测健康的得分中，生理健康子量表得分最高，心理健康子量表得分最低，导致这种现象的原因可能与定向医学生处于生长发育的黄金时期，各项生理指标良好，加之所学的医学专业使其储备健康状况方面的专业知识，对自身的生理健康状况更加关注，促进自身健康状况的优化。而心理健康状况较差可能由于定向医学生大多来自农村，录取分数线较低、毕业后留在基层工作、短期内不能考研或出国留学等因素，这都会对他们带来巨大的心理压力，使其产生自卑心理。生理、心理、社会适应三个方面的健康具有相互促进的作用，定向医学生的日常教育工作中，应加强生理、心理、社会健康三个方面的引导，尤其应加强心理健康教育，促进定向医学生自测健康水平的提高。

研究发现：定向医学生自测健康3个子量表和总得分在性别上存在显著性差异，表现为女生整体水平优于男生。导致这一现象发生的主要因素可能是社会角色和社会期望使得男生承受更大的压力，加之男生普遍自律性较差，不良生活习惯，如游戏、喝酒、吸烟等，影响了男生的健康状况 。

研究指出：定向医学生自测健康3个子量表和总得分在年级存在显著性差异，大一学生的各子量表明显优于大二学生，分析可能的原因是大一新生能够进入理想的大学，选取自己喜欢的专业，没有学费的压力，毕业就有工作，不用参与激烈的社会竞争，这无疑缓解了目前暂时的生活和学习压力，加之新生刚刚进入大学环境，对一切事物充满新鲜感，对大学生活充满信心，因而健康水平较高。进入大二后，他们对生活、学习的新鲜感和热情逐渐消退，学习压力明显增大，课外活动逐渐减少，再加上对未来前途的迷茫，导致其健康状况不容乐观。

3.2 定向医学生专业认同情况分析

定向医学生专业认同各因子得分由高到低依次为认知性、情感性、行为性和适切性。与普通大学生相比，定向医学生各因子在适切性、认知性、行为性、情感性和专业认同的总得分有统计学意义(P<0.01)，低于普通大学生。这表明相对于普通大学生而言，定向医学生专业认同水平较低，原因有两点：一方面定向医学生在选择这个专业是综合考虑家庭和个人等方面的因素，考虑国家“两免一补”优惠政策，或者仅仅是通过这种方式能够有高校学习的机会，没有真正理解和接受定向医学生这一专业未来的发展特点；另一方面可能与填报志愿时对定向医学生专业认识不清，听从父母或者别人的意愿进行填报，研究表明，本科生被录取专业是自己填报志愿主动选择的，专业思想更加稳固[12]。这种盲目选择这个专业导致专业认同度较低。

3.3 定向医学生自测健康状况与专业认同的相关分析

本研究结果表明：定向医学生自测健康状况与专业认同之间存在明显的相关性(P<0.01)，专业认同影响自测健康状况，专业认同越高，其自测健康状况越好。因此，对定向医学生专业认同的培养及健康状况的优化是非常有必要的。这也提示日常教育管理中需要加强专业认同方面的教育和引导，建议采用综合措施:①在定向医学生中开展专业认同知识教育；②对定向医学生的进行思想引导，树立能够扎根基层、服务基层的意识和决心；③注重定向医学生的心理健康的教育的提高和优化；④整合定向医学生教育教学课程体系安排，注重健康教育的培养。