关于研究制定继续医学教育指南的思考与建议

宋仙保，马新明，杨爱平

(国家卫生健康委能力建设和继续教育中心，北京 100191)

继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育制度[1]。我国继续医学教育施行近30年，继续医学教育工作取得了很多成绩，各项规章制度逐步完善、组织架构逐渐健全、继续医学教育活动日益丰富，为推进健康中国建设提供了有力的人才支撑。特别是国家制定印发《继续医学教育管理暂行规定》之后，我国继续医学教育工作开始向制度化、规范化方向发展，并逐步形成以制度建设为主体，以项目管理、学分管理、基地管理和效果评估为补充的一整套继续医学教育协调运行机制[2]。

1 继续医学教育存在的问题

继续医学教育在我国已有近30年的历史，发展过程中也出现了一些问题，主要表现：继续医学教育活动不规范、继续医学教育项目与基层卫生专业人员的需求差距较大、继续医学教育跟不上医疗卫生发展和居民健康需求、部分继续医学教育活动流于形式、为小专科和基层人员所提供的培训资源不足[3-6]等。如何解决这些问题，使继续医学教育紧密围绕医疗卫生发展和居民健康需求而有效开展，进一步提高继续医学教育的管理水平，是继续医学教育健康发展的关键。本研究提出编制继续医学教育指南，将为解决上述问题提供有益探索。

2 继续医学教育指南的概念与原则

继续医学教育指南是促进继续医学教育改革创新的基础工程, 是推动继续医学教育向纵深发展的重要手段,也是提高继续医学教育内容针对性有效性[7]的重要途径。继续医学教育指南遵循继续医学教育的基本规律，按照继续医学教育的基本流程，对继续医学教育的各个环节进行规范，是各级卫生行政部门、继续医学教育提供者和需求者、参与继续医学教育的机构，规范、管理和实施继续医学教育的工具，也是指导、引领、促进继续医学教育工作规范有序开展，进一步提高科学化、信息化管理水平的操作规范。继续医学教育指南编制过程中，应遵循职业发展原则，以发展卫生专业技术人员职业素质和职业发展能力为主要任务，同时遵循需求导向、全员参与、便捷有效的原则等，编制真正适合广大卫生专业技术人员使用的指南。

3 制定继续医学教育指南的意义

3.1 有利于推动继续医学教育三级学科发展

不同学科继续医学教育指南对于本学科的专业发展具有导向作用。在继续医学教育指南中，详细分析本学科国内外继续医学教育现状、发展趋势及存在的主要问题，找出不同地区、不同级别医疗机构间的差距, 为学科发展指明方向。

3.2 有利于加强卫生专业技术人才队伍建设

继续医学教育指南从行业需求入手，重点针对区域发展不平衡、人才配备不合理[8]、紧缺专业和贫困地区人才短缺等问题，提出卫生专业技术人员发展规划，指导各地有序开展人才培训活动，有利于促进卫生专业人才队伍的存量优化和总量提升。

3.3 有利于加强继续医学教育规范管理

继续医学教育指南倡导规范性与信息化共同发展的原则，指导建立统一完备的继续医学教育综合管理信息平台。指南与平台相结合，强化继续医学教育全过程的信息化管理，将海量冗杂的继续医学教育数据进行信息化存储，将大大降低行政管理成本，提高管理效率[8]。

3.4 有利于推动继续医学教育协调发展

继续医学教育指南遵从分层分类分级的原则，将不同类型专业技术人员、不同类别医疗卫生机构、不同区域医疗卫生服务需求进行分类汇总，把学科专业发展的需求、单位医疗水平发展需求和专业技术人员个人发展需求进行协调融合[9]，有利于推动继续医学教育协调发展。

4 继续医学教育指南的主要内容

继续医学教育指南主要内容包括：继续医学教育的概念与原则；继续医学教育的目的与岗位胜任标准；继续医学教育的对象与学分要求；继续医学教育需求调查分析；继续医学教育的法律法规规章；继续医学教育评价、监管与质量控制等。其中，继续医学教育岗位胜任标准是继续医学教育指南的核心内容，指南的编制遵循分层分类分级的原则，不同级别医疗机构、不同专业卫生专业技术人员继续医学教育培训要求也不尽相同，详见表1。

5 研究制定继续医学教育指南的方法

5.1 继续医学教育标准

继续医学教育标准是制定继续医学教育指南的重要标尺，医疗卫生人员参与各种继续医学教育活动的目的，都是在向这个标准努力。有了明确的标准，指南的内容也就有了遵循，继续医学教育指南编制前，应先确定继续医学教育标准，指南将追寻着标准，制定具体实施办法。在研究国际继续医学教育标准的基础上，进行广泛深入调研，初步提出中国继续医学教育标准的草案，明确继续医学教育标准的基本内容。

5.2 继续医学教育指南的结构与内容要点

指南要回答什么问题，指南要解决什么问题，指南将对医疗卫生专业人员产生什么样的影响，只有搞清楚这些问题才能够确定指南的结构与内容。因此，继续医学教育指南编制重点应放到指南结构与内容的研究上。在借鉴国际成熟案例的基础上，探讨我国继续医学教育指南的基本思路和框架。

5.3 分层分类分级编制继续医学教育指南

由于我国卫生专业人员队伍结构复杂，仅仅在职业准备期的院校规范化教育中就有明显的差别，如从县职业教育中心的2年教育到医学院校的8年教育，其学习专业内容的数量和质量都有明显不同，因此，他们的继续医学教育需求就会有很大差别。提出一个满足所有人员的行动指南确实是难度较大，如果过于原则和概念化，将不具有指南的操作指导作用，如果过于具体又难以适应这个复杂的队伍，可能的解决策略一是以胜任岗位作为衡量标准，二是以各类专业学科的继续教育标准作为引导标准，以此为契机设计指南的结构和内容。

5.4 围绕继续医学教育指南的中心目的编制

继续医学教育指南的中心目的就是指导专业技术人员在个人专业技术上的发展，专业技术人员可依据继续医学教育指南对国内外现状及发展趋势的分析，结合自己的实际情况，按照指定的科目进行专业技术方面的知识增新、补充、拓宽和提高，这样可使个人专 业技术的发展方向与国家及本专业的需要及发展相一 致，减少个人发展的盲目性，使指南真正成为专业技 术人员的继续医学教育指南。

表1 不同层次专科医生、全科医生继续医学教育岗位胜任标准

6 继续医学教育指南的运用

6.1 发布继续医学教育指南

指南的运用需继续医学教育主管部门的认可，指南完善后报请国家卫生健康委科教司审核同意，公开发布继续医学教育指南。

6.2 配套继续医学教育信息管理系统

继续医学教育指南是规范继续医学教育活动的“上层建筑”，须有继续医学教育抓手才能落地，这个抓手就是继续医学教育综合管理系统。完善的继续医学教育综合管理系统能提供需求规划、项目申报执行、学分管理等一系列保障措施。

6.3 试点应用

最终能够检验指南是否适宜、使用、可行、有效，真正起到规范继续医学教育活动，提高继续医学教育效果，改进专业技术人员职业素养的目的手段是具体实践。