康复治疗在肺心病护理中的应用

张群英

614218乐山职业技术学院附属医院，四川乐山

肺心病在临床比较常见，老年患者居多[1]，其病因主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的[2]，严重危害了患者的健康，患者由于长期缺氧，同时在炎症长期刺激的情况下，导致红细胞增多，使血液处于高凝状态[3]，进一步加重了心肺功能的恶化，甚至引起心肺衰竭，危及生命。该病预后差，影响了患者的生活质量。为提高患者的护理质量，将康复治疗运用到护理之中，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治肺心病患者200例，随机分为两组各100例。康复治疗组男55例，女45例，年龄58～80岁，平均年龄(65.1±3.5)岁；根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级54例，Ⅳ级46例。对照组男54例，女46例，年龄58～81岁，平均(65.2±3.4)岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级55例，Ⅳ级45例。

方法：（1）对照组给予常规护理，包括健康教育、饮食护理，用药指导和出院指导等。(2)康复治疗组在对照组的基础上给予康复治疗。①训练有效的呼吸方式：a.腹式呼吸的训练：腹式呼吸的优点是能够充分发挥心、肺细胞的功能，增大肺活量，提高心脏功能，有利于排除聚积在肠道毒素及内应力的释放。首先告知患者放松肌肉，以膈肌运动为主，吸气时鼓腹，让横膈肌降到最低点，患者可一手放于胸部锁骨下，另一手放肚脐上，当深吸气时，感觉胸廓的运动幅度，指导患者先在安静状态下练习，而后在活动中练习，并养成一种习惯。b.膈肌呼吸的训练：将手放于肋弓下，吸气时腹部膨出，顶住双手，屏气2 s，呼气时缓慢呼出，腹式呼吸要心情松弛、自然，要循序渐进。c.呼吸肌的训练：肺心病患者多因呼吸肌无力是导致呼吸困难的主要原因，锻炼的方法有持久深快呼吸法和吸气抗阻法[4]，通过训练可提供呼吸肌功能。②吸氧疗法：每天坚持吸氧15 h，氧流量休息时控制在1～2 L/min，运动时3～5 L/min，能够改善低氧血症引起的神经精神症状，减轻肺动脉高压，改善呼吸功能不全，降低红细胞增多症的症状。③运动训练：运动能够增强体质，提高耐力。在运动前要做好准备工作，如弯腰、伸展等，训练方法有步行、慢跑、练太极拳、踏车等，上肢运动：举轻物，扩胸运动等，根据患者不同的状况，制定相应的运动计划，防止劳累，每次运动时间30 min，2次/d。若患者运动过程中出现不适，要暂停运动，及时吸氧。④行为心理疗法：a.在行为方面：指导患者养成良好的习惯，特别是吸烟患者，要讲清吸烟的危害性，帮助患者早日戒烟，另外告诉患者减少有刺激性气体、过敏性气体的吸入，如花粉、油漆、汽油、雾霾、清洁剂等，提醒患者切勿暴露在过冷的环境中，避免诱发疾病的发作，鼓励患者出门戴口罩，减少粉尘、有害气体的吸入。注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。b.心理方面的护理：肺心病患者由于长期的治疗和病情的反复，老年人生活自立能力差，易产生自卑感，加剧了患者的心理负担，有的患者出现焦虑、抑郁等不良心理状况，护士应了解患者产生不良心理状况的原因，及时进行心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人，鼓励患者自我调节，根据个人爱好，可参加一些文娱活动、读书活动、体育活动等，争取主动配合，保持良好的情绪和乐观的精神状态，减轻心理障碍。若患者有焦虑不安、情绪激动，可以通过转移注意力方法，改善患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于疾病向康复转化。⑤营养支持：平衡的膳食可以弥补肺心病患者消耗的能量，鼓励患者多饮水，能够稀释痰液，有利于排痰，肺心病患者要注意合理的饮食结构，鼓励患者多吃营养丰富的食物，如的蛋类、牛奶、瘦肉、鱼肉等，多吃新鲜水果和蔬菜，经常补充氨基酸及微量元素等。减少便秘发生，食欲低下的患者可吃山楂和葡萄干等，吃饭时要细嚼慢咽，促进消化和吸收。

表1 两组治疗后肺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗后肺功能指标比较(±s)

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)对照组 100 1.4±0.3 2.0±0.2 58.5±3.3 2.3±0.2康复治疗组 100 1.8±0.5 2.7±0.3 82.4±1.0 2.7±0.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组临床症状消失时间比较(±s，d)

表2 两组临床症状消失时间比较(±s，d)

组别 例数 喘息消失时间 气促消失时间 肺部有哮鸣音或啰音消失时间 咳嗽消失时间对照组 100 7.0±0.8 6.5±1.7 8.8±2.2 8.7±2.3康复治疗组 100 3.7±0.7 2.2±1.0 4.0±1.4 4.2±1.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：观察两组患者护理干预后肺功能指标[包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力 肺活 量(FVC)、FEV1/FVC、峰流速(PEF)]及各临床症状(包括气促、喘息、肺部哮鸣音或啰音、咳嗽)消失时间情况，统计两组护理满意度。

统计学方法：数据应用统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后肺功能指标比较：经过治疗，康复治疗组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组临床症状消失时间比较：经过治疗康复治疗组气促、喘息、肺部哮鸣音或啰音消失时间、咳嗽消失时间均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组护理满意度比较：康复治疗组满意97例，比较满意2例，不满意1例，满意度为99.0%。对照组满意67例，比较满意9例，不满意24例，满意度为76.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

肺心病由于长年心肺功能不全，呼吸困难，行动不便，造成许多人生活不能自理，给家庭和社会带来沉重负担。肺心病患者的死亡率与呼吸衰竭发作次数与就诊是否及时，治疗及给氧是否合理有直接关系。因此对患者实行早期康复指导和护理，以减少活肺心病复发次数，延缓其发展，对提高患者生活质量具有重大意义[5]。

本研究开展了康复治疗，主要的措施是训练有效的呼吸方式，着重开展患者的腹式呼吸、膈肌呼吸和呼吸肌的训练，加强吸氧疗法、运动训练、行为心理疗法和应用支持，改善了患者的呼吸方式，提高了患者的呼吸肌功能，患者身心健康得到提高，在增强营养的情况下，患者体质逐步增强，康复治疗组的满意度达99.0%。

综上所述，康复治疗可明显改善肺心病患者的肺功能，患者满意度高，值得推广应用。