护理干预对内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉老年患者的影响分析

周丽

421001南华大学附属第二医院胃肠外科，湖南 衡阳

息肉作为人体组织表面长出的赘生物，有增生性、炎症性、错构瘤及其他肿瘤等，在临床医学中较常见，如结直肠息肉。所谓结直肠息肉主要是指位于结直肠内有黏膜覆盖、质软的隆起性病变，即可突入肠腔内，也可在肠腔内上下移动，小可见黏膜隆起，大可见较大带蒂肿瘤[1]。据全国结直肠癌协作组病理学小组(PTNCCCG)制定的分类规范来看，新生物性、错构瘤性、炎症性、化生性以及其他类型息肉是目前我国结直肠息肉的五种常见分型。临床治疗方法以手术治疗和非手术治疗为主，由于手术后各种不确定因素的影响极易诱发各种不良反应，因此为了有效降低围手术期各种不良反应，选择合适的护理干预措施极有必要[2]。本文将从护理干预角度对结直肠息肉老年患者行内镜下黏膜切除术前后的各项临床指标进行探讨与分析，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治结直肠息肉老年患者102例，均符合经中国NOSES联盟和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会制定的《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》相关标准[3-4]，随机数字表法分为两组各61例。对照组男42例，女19例，年龄60～85岁，平均(67.4±5.0)岁；结肠息肉34例，直肠息肉27例；其中新生物性21例，错构瘤性10例，炎症性19例，化生性11例。试验组男44例，女17例，年龄60～84岁，平均(68.0±5.5)岁；结肠息肉32例，直肠息肉29例；其中新生物性23例，错构瘤性11例，炎症性16例，化生性11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：（1）体位：指导患者取左侧卧位，双腿屈曲。（2）手术材料：电子结肠镜，型号EMV-400；德国爱尔博氩气系统，APC300、JCC200型氩离子凝固刀，圈套器，注射针。（3）操作方法：①准确取位后，将电极板黏在患者身上，常规进镜；通过黏膜下注射肾上腺素或生理盐水使结、直肠息肉病变部位或组织抬高，使黏膜层与肌层分离，由心端依次进行息肉切除，将圈套器扎在息肉根部，待黏膜发白后轻轻提起，接着启动高频高压输出电极，切割电流脚踏板并间断1.5 s电凝，直到息肉从黏膜层有效脱离，在确保结直肠息肉周围组织物任何残端息肉后行氩离子电凝术。②将氩离子电凝电切导管置入创面3～5 mm处，启动高频高压输出电极切割电流脚踏板并间断1～3 s电凝，当病灶周围黏膜发生肿胀后出现凝固、收缩或塌陷以及病灶周围黏膜表面形成相应的泛黄、焦痂，并检查病灶周围无任何异常后方可退镜，将取出肿块送检。

护理方法：（1）对照组术后给予常规护理干预。（2）试验组在常规护理基础上进行心理、行为和认知护理干预。①心理护理：患者入院后，根据具体病情组织相应的健康宣教，针对不同负性情绪，如焦虑、紧张、恐惧等开展针对性疏导工作，使患者在准确掌握结直肠息肉相关知识的情况下树立战胜病魔的信心，积极配合医护人员的临床治疗与护理。②饮食护理：术前3 d左右开始摄入无渣或半流质饮食，监督患者饮食，不摄入蔬菜、水果、乳类、豆类制品；术后当日禁食，根据康复情况逐渐改善饮食摄入方法，如术后2 d或3 d将半流质食物改为流质食物等。③用药护理：手术当天清晨根据手术需求口服50%100 mL硫酸镁，口服硫酸镁后0.5 h左右口服5%1 000 mL葡萄糖氯化钠注射液，2 h后重复1次直至排出物为清水。④术中护理：术中积极配合医生保持高度集中的工作状态，在内镜到达乙状结肠时积极、主动协助患者将左侧卧位转为仰卧位，必要时对腹壁左下进行加压，若患者术中出现不适症时应采取有效措施减轻不适感。⑤并发症观察：对术后可能出现的各种并发症进行科学、合理、有效预防性监测，如出血、肠穿孔等，根据患者术后康复情况口服、静脉注射或肌肉注射相应抗感染药物。

观察指标：①疼痛程度评价：Ⅰ级为无疼痛，Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ级为中度疼痛，Ⅳ级为重度疼痛。②并发症：观察两组出血及统计肠穿孔发生率。小量出血为出血量≤0.2 L，中等量出血为0.2～1 L，大出血＞1 L。

统计学方法：建立Excel数据库，数据纳入SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者疼痛程度比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

结 果

两组患者疼痛程度比较：对照组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级疼痛相比试验组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症发生情况比较：试验组并发症发生情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

结直肠息肉相关性浅析：大量临床病例与非临床研究结果证实，结直肠息肉不是不治之症。在患者围手术期，只要根据具体病情实施科学、合理、有效的手术治疗，绝大多数患者是可以获得满意的治疗效果，甚至达到临床治愈目的。据统计，由于包括结、直肠在内的息肉发病与体质、饮食习惯、生活环境、年龄等存在较大关系，尤其应引起重视的是老年结直肠息肉，故息肉切除术后复发率较高，所以术后应定期复查和根据预后效果制定相应治疗与护理干预，对抑制复发是极有帮助的；当然必要时予以中药治疗既能改变机体内环境，也能改变机体体质，对防止结直肠息肉复发也有一定作用。但结合笔者临床治疗经验来看，手术、药物、护理三者的有机结合对降低结直肠息肉患者并发症发生率方面效果更为突出。

内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗中的应用价值：内镜下黏膜切除术(EMR)作为影响新型的临床治疗方法，是在黏膜注射术和息肉电切术基础上逐渐发展起来的，即通过在黏膜下注射肾上腺素或生理盐水使病变组织抬高，分离肌层与黏膜层而行高频电刀切除。据统计，EMR在结直肠息肉临床治疗中不仅能完整切除病变组织，还能有效减少出血、穿孔等并发症发生率[5]。值得注意的是，EMR除了能有效获取结直肠肠息肉患者准确的病理检查数据外，也极大程度扩大了传统内镜下切除病变组织的适应证，改善治疗效果，在本研究中两组患者临床治疗结果中有明确答案。

护理干预对结直肠息肉患者EMR围手术期的影响：从本研究中两组患者护理干预期间疼痛程度与并发症发生率情况看，试验组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级疼痛和出血、肠穿孔等并发症发生率与对照组相比更优，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明科学、合理、有效的护理干预在结直肠息肉患者EMR围手术期有良好临床应用价值。其优势在于科学、合理、有效的护理干预能更好确保围手术期，尤其是术中视野，控制内镜(肠镜需轴保持短缩法)，确保足够量的局部注射，根据患者圈套器收缩情况作出比传统护理更准确的判断，继而给临床治疗提供更安全有效的就医与康复环境[6]。值得注意的是，本研究中对照组0级疼痛为45.90%，试验组为85.20%，后者差不多是前者的两倍；对照组出血合计为16.39%，试验组为4.92%，说明试验组护理效果更佳，可能与术前对患者凝血功能，血小板计数等有充足了解，并在此基础上制定和实施相应的止血方法存在一定联系[7]。另外，本研究中还发现，对照组肠穿孔为8.20%，试验组为1.64%，后者显著低于前者，差异有统计学意义(P＜0.05)；同样说明科学、合理、有效的护理干预在结直肠息肉患者EMR围手术期有良好的临床应用价值。但不得不阐明的是，由于EMR在临床治疗中的适应证只包括良性病变、黏膜内癌、直径＜2.0 cm的SM1癌等少数几种，对包括SM2癌或浸润性更深的癌变等情况的诊断效果不佳，因此也极大程度地影响了护理总有效性，因此在结直肠息肉患者EMR围手术期护理中应引起重视[8]。但无论从哪个角度来看，科学、合理、有效的护理干预在结直肠息肉患者实施黏膜切除术后整体效果与传统护理方式相比，安全性、有效性均更高，有良好的临床应用价值。