慢性阻塞性肺疾病并发气胸的护理体会

黄慧

415000常德市第一人民医院，湖南常德

慢性阻塞性肺疾病的主要特点是气流受到限制，且呈现出不可逆的进行性发展，而气胸是该疾病的主要并发症。慢性阻塞性肺疾病并发气胸病情严重，如果救治不及时将会危及患者生命，而护理是治疗过程中不可缺少的环节，并且合理的护理措施也有利于提高治疗效果。在大量临床研究中发现，通过对慢性阻塞性肺疾病患者实施常规护理方法的情况下，由于患者伴随着紧张、焦虑等不良心理严重影响到患者的治疗效果，所以应结合临床发展不断创新护理方法，可大幅度提升慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果。因此，本文对收治的慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者66例采用特殊护理措施，分析其在慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者康复中的作用，现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者66例，分为两组各33例。对照组男22例，女11例，年龄46～72岁，平均(61.3±6.1)岁。观察组男23例，女10例，年龄48～75岁，平均(62.7±5.8)岁。

方法：（1）对照组采用常规护理措施：观察患者病情，给予止痛、吸氧以及抗炎等常规护理措施，并对患者进行常规呼吸护理。（2）观察组采用特殊护理措施：①心理护理：慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者由于会出现呼吸困难等症状，导致患者对疾病产生恐惧心理，担心治疗效果，如果患者的家庭条件差，还会导致患者产生沉重的心理压力，患者的心理健康会影响其治疗和护理效果，进而影响其康复，容易导致恶性循环。因此，在护理工作中，护理人员要重视患者的心理健康，对其实施心理护理，减轻患者的恐惧、焦虑等情绪，使患者树立战胜疾病的信心和决心，从而配合护理工作，既可以提高护理质量，又可以改善患者康复效果[1]。②认真观察患者病情：对于发现肺大泡的慢性阻塞性肺疾病患者，护理人员应注意观察其病情变化，争取及早发现患者的气胸征兆，进而及时对其进行处理。一般轻度的气胸患者容易漏诊，这是由于胸片的拍摄一般都是在患者吸气时，故而在怀疑患者有气胸的可能性，但胸片上没有显示时，可以拍摄患者呼气时的胸片，以便确定患者病情。一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病并发气胸，患者就应该绝对卧床休息，取坐位或是半卧位，有利于患者呼吸；吸入氧气的速度为1～2 L/min。重症气胸患者则需要穿刺、抽气，且完成上述操作后仍需要关注患者病情变化。如果患者在抽气后的短时间内出现情绪不安、呼吸急促以及胸痛等症状，则应立即通知医生，及时进行处理[2]。③注意观察引流管：护理时，要注意避免引流管扭曲、受压、阻塞和脱落。根据患者病情，定时对引流管进行挤压，或使用50 mL注射器进行抽吸，防止患者胸腔积液导致引流管阻塞[3]。同时，观察患者气体引流情况，如果没有逸出气泡或者患者咳嗽时也没有气泡，则患者的呼吸困难症状较为严重，需要检查引流管是否正常。如果患者的呼吸困难症状得到有效缓解，并且能够维持在24～36 h以上，则可以尝试使用夹管，继续观察患者病情24～48 h，如果患者不再出现气胸症状，才可以拔除导管。患者在引流1周后，即便没有气泡逸出，但是管道有气泡或胸透没有复张，患者症状没有改善并且皮下出现气肿，甚至病情有加重趋势时，可采取间歇性或是持续性负压吸引。对于肺功能较差的患者，则应避免一次性大量且迅速的抽气方法，防止患者出现复张性肺气肿[4]。④指导患者锻炼呼吸肌：护理过程中，可以结合患者病情，指导患者采取坐位、半卧位以及卧位等不同体位，进行缩唇呼吸和腹式呼吸，进而提高呼吸肌的耐力和肌力；还可以通过吹蜡烛、吹气球等增加负荷的方式锻炼呼吸肌。患者在进行腹式呼吸时，可以配合下蹲、扩胸等动作，通过改善患者体力的方式提升其肺功能。

观察指标：①观察两组患者护理效果，包括显效、有效、无效以及总有效率。②观察患者护理满意度，包括满意、一般满意、不满意以及总满意度。护理满意度量表调查主要包括5个维度和15个条目，即健康护理(3个条目)、心理护理(3个条目)、护理技术(3个条目)、病情护理(3个条目)等。

统计学方法：采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理效果比较：观察组临床护理总有效率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=1.231 14，P=0.031，P＜0.05)，见表1。

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(χ2=1.241 36，P=0.021，P＜0.05)，见表2。

讨 论

气胸是慢性阻塞性肺疾病患者比较常见的并发症，大多数患者发生气胸是由于胸膜下方的肺大泡破裂引起。慢性阻塞性肺疾病并发气胸病情发展快、容易误诊或是漏诊，即便患者非压缩症状不是非常严重，也会因患者的肺功能比较差、肺代偿性能降低，患者在出现气胸后导致肺萎缩，进而影响患者肺部的通气以及换气功能，容易诱发呼吸衰竭而影响患者生命安全[5]。因此，临床上需要密切关注患者病情变化，针对患者的患病程度采取有效的治疗措施，且患者需要卧床休息。同时，对患者进行合理的护理，在保证护理效果的基础上，提升治疗效果[6-8]。

特殊护理措施是在患者治疗期间密切观察其病情、针对引流管以及气道等进行护理，并对患者的心理状态实施护理，有利于提高患者治疗信心和依从性，促使患者积极配合护理。

临床分析结果，观察组患者临床护理总有效率、护理满意度均优于对照组。

表1 两组临床护理效果比较[n(%)]

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

综上所述，慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者护理工作中采取特殊护理措施，可提高护理的针对性，有利于提高患者的治疗效果，促进患者康复。同时，特殊护理措施有利于缩短患者治疗时间，降低患者的经济压力、缓解患者焦虑等情绪，并且提高患者护理满意度，在临床上有较高的推广和应用价值。