多学科协作干预对多重耐药菌感染预防与控制效果的荟萃分析

张方方 吴晓琴(通讯作者) 廖书娟 郭晶

221005江苏省徐州市肿瘤医院1，江苏徐州

221006江苏省徐州医科大学第二附属医院2，江苏徐州

625000四川省雅安职业技术学院3，四川雅安

310000浙江省杭州医学院4，浙江杭州

多重耐药菌(MDRO)是指对常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，随着住院患者的增加，人口老龄化以及医学技术的突飞猛进，抗菌药物的不合理使用导致的MDRO增加，MDRO已逐渐成为医院感染的重要病原菌。由MDRO引起的感染具有复杂性、难治性等特点，已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因，MDRO的传播和流行干预是感染控制人员工作的重点，且MDRO感染患者一般抗菌药物使用有限，病死率高，所以如何降低MDRO感染率，是临床研究重点。MDRO管理涉及多学科、多环节，为了证实多学科协作模式(MDT)对MDRO的防控效果，本研究对相关随机对照试验进行Meta分析，以评价MDT对MDRO的防控效果，现将研究结果报告如下。

资料与方法

检索Pubmed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普、万方等数据库文献，各数据库检索时间均从创建至2018年3月。检索所获文献的参考文献，检索未发表会议文献。

检索关键词或主题词：multi disciplinary team (MDT)、 Multidrug Resistant Organism(MDRO)、多学科协作，多重耐药菌、管理等，检索结果不一致时由2名医生讨论后解决。

表1 纳入文献的研究质量评分

纳入标准：①原始文献为随机对照试验(RCT)；②研究对象：住院患者；③干预组采取实行多部门(医务处、感染管理科、护理部、药剂科、微生物实验室及临床科室医生及护士)共同参与的MDRO管理模式。

排除标准：①原始文献干预组和对照组未区分；②原始文献报道不清楚，未明确样本量；③病例报道、综述、描述性研究；④重复发表的文献。

观察指标：①主要指标：MDRO床日感染率、MDRO检出率；②次要指标：接触隔离执行率、手卫生依从率等。

筛选文献：由2名研究者以互盲形式根据纳入和排除标准初步筛选文献，将符合标准的RCT文献获取全文，并且提取相应资料，意见不统一时协商解决。

资料提取：设计好相应表格提取资料，包括第一作者、发表年份、研究类型、干预措施、结局指标、研究对象等基本资料。

文献质量评价：应用改良版Jadad评分系统对文献进行质量评价。由2名研究者对纳入文献按设计的信息提取表提取资料，依据Jadad评分系统将纳入文献分为高、中、低3个等级，Jadad得分为5～7分为高质量。

数据处理：通过Review Manager version 5.0进行分析，分类变量采用比值比(OR)和95%CI为指标分析统计量。

结 果

文献检索结果及质量评分：共检索到相关文献136篇，排除与本研究不符文献，最后纳入8篇RCT文献。用改良版Jadad评分标准评价纳入的8个RCT方法学质量，其中5个达到高质量的标准，纳入文献的特征及质量评价，见表1。

图1 MORO床日感染率

图2 MORO检出率

图3 MORO感染患者接触隔离措施执行率

图4 MORO感染患者手卫生依从率

MDRO床日感染比较：通过对纳入的所有文献进行Meta分析，通过实施MDT管理，MDRO的床日感染率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.001)。虽然RCT数量仅为7项Meta分析，但均涉及MDRO床日感染率、MDRO检出率、隔离措施执行率等。通过实施MDT管理MDRO最后荟萃分析结果显示，MDT管理模式可显著降低MDRO的床日感染率，见图1。

MDRO检出率比较：共7项研究报道了患者住院期间MDRO发生率。结果显示实施MDT管理MDRO检出率低于对照组(OR=0.66，95%CI 0.60～0.72)，差异有统计学意义(P＜0.006)，见图2。

MDRO感染患者接触隔离措施执行率：共4项研究报告了实施MDT后患者MDRO感染的接触隔离措施执行情况，结果显示实施MDT患者的接触隔离措施实施率高于对照组(OR=4.40，95%CI 3.53～5.47)，差异有统计学意义(P＜0.001)，见图3。

实施MDT管理，MDRO感染患者手卫生依从率：有3项研究报告了实施MDT后患者MDRO感染的手卫生依从率执行情况，结果显示实施MDT患者的手卫生依从性率高于对照组(OR=2.16，95%CI 2.02～2.32)，差异有统计学意义(P＜0.006)，见图4。

讨 论

细菌耐药是全球公共卫生界普遍关注的问题，多药耐药感染问题日渐突出，MDRO感染已经严重威胁到医疗质量及医疗安全，应对MDRO传播重点为预防与控制，近年来国际上比较常用的医学管理模式为MDT，即多学科协作[9]。

MDT干预预防MDRO感染的效果：本研究中7篇文献均比较了通过实施MDT管理对MDRO床日感染率、MDRO检出率的效果，Meta分析结果显示，实施MDT管理，MDRO的医院感染率、检出率明显低于实施前，差异有统计学意义(P＜0.001)，为有效降低MDRO医院感染率，减少MDRO医院感染的传播起到了良好效果。有研究表明，手卫生、接触隔离、保持环境清洁、抗菌药物管理、培训等MDT管理可以降低多种MDRO感染的发生率，从而达到防控的目的。本研究结果也显示，经MDT管理后，患者MDRO的感染率、检出率均下降，在保障患者住院安全方面起到重要作用。

MDT管理有利于互相配合、监督，提高隔离防控措施的执行力：在《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中要求[10]，要强化MDRO预防与控制措施，加强医务人员手卫生，王广芬等[11]的一项研究显示，控制MDRO感染发生及传播最重要问题还是要提高医护人员对控制措施的执行力，所以有效组织临床医护人员、微生物室及医院感染管理科、医务处、护理部、药学部等科室对MDRO医院感染进行MDT管理，是有效落实MDRO医院感染的隔离防控措施关键。本文针对实施MDT管理模式后就患者住院期间MDRO的发生率、MDRO检出率、接触隔离措施的执行性率和手卫生的依从率四个结局指标进行数据分析，差异均有统计学意义(P＜0.001)。说明，MDT管理干预，各负其责、层层监控，减少了患者的MDRO床日感染率，降低了MDRO的检出率，提高了接触隔离措施的执行率和手卫生的依从率，纳入的7篇文献均显示通过MDT齐抓共管，做好接触隔离及手卫生，从而切断MDRO的传播途径，避免交叉感染而引起暴发流行。

总之，在MDRO院内感染有效的管理措施中，除了MDT管理、手卫生、环境清洁消毒和抗生素合理使用外，还要做好MDRO的主动筛查工作[12]，通过主动筛查及时准确发现MDRO感染及定植患者，及时行MDT管理模式做好MDRO的隔离预防与控制工作，并合理使用抗菌药物，以保障患者安全，提高医疗质量。