抗感合剂联合西药治疗社区获得性肺炎30例临床观察

邢丽娜 乔世举

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院肺病科，辽宁 沈阳 110000

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、体温升高等[2]，是常见呼吸系统疾病之一，也危害着患者的健康[3]。目前针对社区获得性肺炎经常采用抗生素进行治疗，但是单纯使用抗生素极易产生耐药性，并且发生不良反应[4]，而中医药治疗，在改善CAP(痰热壅肺证)患者的临床症状、提高生活质量等方面具有优势。本研究在中医理论指导下，对抗感合剂联合西药治疗CAP (痰热壅肺证)进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月在辽宁中医药大学第二附属医院肺病科住院患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组各30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

组别例数性别男女病程/d平均病程年龄/岁平均年龄对照组 3012182～74.4±2.5235～8570.66±12.67治疗组3013171～64.2±2.1434～8469.36±12.25

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)》[5]；中医辨证符合《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》[6]痰热壅肺证的诊断标准；②年龄：18～85岁；③自愿入组，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有精神疾病不能配合者；②处于妊娠，或哺乳期的妇女；③合并有重大疾病的，如组织器官严重损伤；④中药过敏或过敏体质患者；⑤病情程度属于重症肺炎患者。

1.4 治疗方法 对照组：左氧氟沙星氯化钠注射液(扬子江药业集团有限公司，0.3 g),每次0.6 g，每天1次静脉滴注，持续10 d。治疗组：在对照组基础上配合口服抗感合剂(规格：每瓶装250 ml；生产厂家：辽宁中医药大学附属第二医院；批号：辽药制字，Z20150443)。具体组成：金银花，连翘，白前，柴胡，桔梗，荆芥，豆豉等；每次50 mL，每日3次口服，持续10 d。

1.5 观察指标 ①观察两组治疗前后血清中的WBC、(NEUT%)、(CRP)水平的变化；②观察比较两组咳嗽、咳痰、发热、肺啰音的改善时间。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定。治愈：经治疗后，临床症状和体征完全消失，血常规指标正常，胸片显示肺炎完全吸收；显效：经治疗后，咳嗽、呼吸急促明显改善，痰量减少，肺啰音减少，血常规在正常范围内，胸片提示肺部炎症有明显吸收；有效：经治疗后，咳嗽、喘息明显缓解，痰量明显减少，肺部仍有啰音，但明显低于治疗前，血常规得到改善，胸片显示大部分肺部炎症被吸收；无效：咳嗽、呼吸急促等没有明显改善甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组与对照组总有效率分别为 93.33%、76.66%，两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)，表明治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组血清中WBC、NEUT%、CRP比较 与治疗前比较，两组WBC、NEUT%、CRP均下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组下降更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组主要症状及体征的消失时间比较 治疗组咳嗽、咳痰、退热、肺啰音改善时间均低于对照组，说明治疗组症状明显改善时间更早，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别例数中间WBC/109/LNEUT%/%CRP/mg/L对照组30治疗前12.54±2.0979.39±8.0343.52±26.99治疗后8.00±2.0164.12±15.509.35±4.98治疗组30治疗前13.00±4.0479.00±9.9544.86±25.89治疗后7.16±1.58#62.91±14.53#8.86±4.27#

注：与对照组比较，#P<0.05。

组别例数咳嗽咳痰退热肺啰音对照组308.18±3.175.72±2.212.49±0.954.88±4.16治疗组306.54±3.24#4.28±1.67#1.97±0.64#4.36±3.78#

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

CAP是一种常见的呼吸道疾病，随着抗生素的不合理应用，其耐药率也随之增加[8]，存在疗效不佳、疗程延长、费用增高等不足[9]，因此，如何在西药治疗基础上，发挥中医药特色优势，是中医科学研究的趋势所在。

中医学中, CAP归属于“风温肺热病”“咳嗽”等范畴[10]。其发病原因主要责于两方面, 一为正气亏虚, 二为温邪侵袭,当人体正气不足，复感外邪，正气无力驱邪，致肺失宣降；津液蕴而化热，炼津为痰，痰热交结，因此在临床上痰热壅肺型的CAP最为常见，故治疗上以清热解毒、化痰止咳为原则。

乔世举教授以经方为基础，结合自身长期临床经验所得，研制了院内制剂-抗感合剂。经过临床验证，其对于痰热壅肺证的肺炎效果较为显著。原方由银翘散加减而成,金银花具有清轻疏散热毒之功，并且可清经络中风火实热。现代药理研究表明，其成分中含有有机酸类、黄酮类和挥发油类等，具有抗炎、抗菌、解热、抗病毒的作用[11]，同时金银花煎还能够增加白细胞的吞噬功能，抑制炎症因子；连翘不仅具有清热解毒之功效，而且对于痈疮肿毒有良效；二者同为君药，相须为用，起清宣肺热、散痰结之功。白前，善于降胸胁之冲逆止咳嗽，破肺部壅塞清凝痰，李时珍评价其对于肺部壅塞、气机上冲却有痰实证者尤益；柴胡主归肝胆经，可清胸胁郁火，降少阳、升厥阴，现代药理研究表明柴胡亦具有解热、抗炎等作用[12]；两者共为臣药，起清热化痰、散肺部壅结之功。桔梗《本草纲目》云其可以去除肺热调节气机止嗽，张仲景用其散结消肿、化郁排脓、疗咽痛。方中佐用少量豆豉、荆芥穗，由于二者性温可以防止上药寒凉太过损伤脾胃、阻遏气机，有利于透邪外出；同时荆芥亦含有多种挥发油成分，有抗炎、抗病毒等作用[13]。全方配伍准确精炼，正中CAP痰热壅肺之病机，可有效的治疗CAP痰热壅肺证。彭红星等[14]学者研究证明银翘散联合盐酸左氧氟沙星治疗CAP，不仅能够改善临床疗效，而且还能降低细菌清除率，银翘散还具有中药多成分、多靶点、多功能的特性[15-16]，具有广谱的抗菌作用。

本研究结果显示，治疗组的总有效率较对照组高，治疗组 CRP、NEUT%、WBC水平均较对照组下降更为明显，且咳嗽、咳痰、退热，肺啰音的改善时间均短于对照组，提示加用抗感合剂能进一步降低患者的炎症因子水平，改善临床症状。

综上所述，在西药常规治疗基础上配合抗感合剂，治疗 CAP 痰热蕴肺证，两者相互补充，其疗效优于单纯西药常规疗法，值得临床推广。