临床护理路径在小儿消化性溃疡患儿中的应用效果观察

王银芳

消化性溃疡是消化内科常见病症,小儿由于发育尚待完善,也具有一定的发病比例,以十二指肠溃疡较多见［1］。小儿消化性溃疡可导致患儿腹泻、出血等,若不及时治疗,病情长期进展,临床治愈更为困难。由于该病与生活习惯密切相关,患儿依从性相对较差,因此治疗期间的护理干预也非常重要。本文采用临床护理路径对小儿消化性溃疡进行护理,取得了较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月在本院接受治疗的110例小儿消化性溃疡患儿作为研究对象,将患儿随机分为对照组和实验组,每组55例。实验组中男30例,女25例；平均年龄(8.4±2.5)岁；发病类型：胃溃疡8例,十二指肠溃疡47例。对照组中男32例,女23例；平均年龄(8.4±2.7)岁；发病类型：胃溃疡7例,十二指肠溃疡48例。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予相同的治疗。对照组采用常规护理,包括环境护理、病情观察、服药督导、饮食指导、心理安慰和健康教育等,在护理过程中不过多考虑患儿的个体性差异,患儿有要求时尽量给予解决或解答,不过多主动干预。实验组采取临床护理路径,根据与患儿及其家长的交流、查阅患儿资料等,尽可能详细、准确地掌握患儿的一般资料,包括病情、身心状态、性格特征等,并以时间为横轴、以相关的护理事项为纵轴,制定护理计划表,具体如下。

1.2.1 环境护理 环境护理主要包括病室环境护理和个人环境护理。以舒适、干净、适合休息为基本原则,病室环境根据患儿个人需求,适当调整温度、光线和湿度等。患儿个人环境则要重点做好皮肤、口腔等的卫生,并注意保暖。

1.2.2 病情观察 主要包括药物治疗效果和副反应。包括患儿的临床表现和相关指标等,临床表现主要观察其面部表情和肢体语言,根据临床表现判断病情是否出现缓解,或是否有恶化趋势。相关指标主要包括体温、心率、脉搏、血压等,根据相关指标评估患儿身体稳定情况,严密预防相关并发症。

1.2.3 服药督导 监督并指导患儿正确服药。主要包括3方面内容：指导患儿按照正确的方法服药,为患儿服药提供服务；监督患儿服药种类、数量、次数、时间的正确性；监督患儿是否有不服药,或服药后含于舌下。

1.2.4 饮食指导 以科学营养为基本原则。在考虑病情的影响下,适当照顾患儿个人口味,并督导患儿按时、按量进餐；监督患儿不食刺激性食物,引导患儿多吃调养性食物,指导患儿适当增加水分的摄入。

1.2.5 心理安慰 以稳定患儿情绪为基本原则。主要方式：向患儿做自我介绍,消除患儿的陌生感；请患儿做自我介绍,并就患儿感兴趣的话题进行交流,缓解患儿的紧张感；针对病情对患儿学习和生活上造成的影响给予适当疏导,减轻患儿的焦虑感。

1.2.6 健康教育 主要包括针对治疗和发病因素的健康教育。针对治疗的主要包括患儿病情、治疗方法、治疗时间和治疗原理等,向患儿介绍遵医的重要性。针对发病因素主要包括饮食、运动、作息习惯等,向患儿介绍小儿消化性溃疡的常见诱发因素,并根据患儿的生活习惯,对其存在的不良习惯提出针对性改进措施。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 依从性 参考李彩侠［2］设计的调查问卷,制定依从评分量表,分为饮食、服药和作息3个维度,每个维度包括10个项目,每个项目0～3分,0分表示不依从,3分表示完全依从,得分越高表示掌握程度越好。

1.3.2 生活质量 参考者Gordon等［3］设计的量表,分为4个维度：情感能力(12个问题)、肠道症状(10个问题)、全身症状(5个问题)、社会能力(5个问题),每个问题0～7分,1分表示非常严重,7分表示正常,得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性情况比较 实验组患儿在饮食、服药和作息方面依从性评分均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿生活质量评分比较 实验组患儿在肠道症状、情感能力、全身症状和社会能力方面评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿依从性评分情况比较(±s,分)

表1 两组患儿依从性评分情况比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患儿生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组患儿生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。消化性溃疡是指在各种刺激因素下,消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织［4］。小儿消化性溃疡主要是由于十二指肠较小,自我保健意识较差,容易在外部食物、心理等刺激下导致十二指肠出血和穿孔从而发病。由于小儿自我约束能力较差,部分小儿理解能力也有限,容易出现依从性较差的情况。因此,治疗期间的有效护理对于保证治疗效果非常重要［5］。

临床护理路径模式由美国引进,经过近20多年的实践与发展,因其显著的优势已经逐步在国内得到重视和推广。临床护理路径是一种用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式,是由医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划［6-10］。和常规护理相比,其护理内容并无太多变化,但在护理工作的执行上,更注重系统性和科学性,并照顾个体性。常规护理主要是从经验出发,虽然在一般情况下也能基本满足患儿的护理需要,但随着人文护理理念的开展,需要护理人员更深入、更系统地关注患儿的身心状态。

临床采用临床护理路径,将护理内容尽量量化,明确了工作内容和工作程序,对于减少护理差错和提高护理效率有重要意义。而在具体各环节的实施过程中,根据儿童的年龄特点,结合不同患儿的具体情况,进行有侧重、有区别的护理干预；注重与儿童的互动交流,注意对患儿的不良情绪给予适当引导,减少其对抗心理；并用儿童可以理解和接受的语言对其进行相关的健康教育,让患儿对自身病情以及相关的治疗有客观的认识,提高依从性。本文结果显示,实验组患儿在饮食、服药和作息方面依从性评分分别为(26.1±6.3)、(27.4±4.2)、(26.2±5.6)分,均显著高于对照组的(21.7±5.1)、(21.1±3.7)、(20.8±4.5)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿在肠道症状、情感能力、全身症状和社会能力方面评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,有效地临床护理路径能提高患儿身心舒适度,从而进一步提高依从性,值得临床考虑。