N-末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T联合检测用于诊断急性心肌梗死的效果分析

杨秋菊

急性心肌梗死是临床最为常见的心血管疾病类型之一,也是比较严重的心血管疾病[1]。急性心肌梗死多发生在中老年人群中,而随着中国老龄化社会进程的不断加快,急性心肌梗死等心血管疾病的发病率也在不断的上升[2]。急性心肌梗死往往骤然发病,表现为急性胸骨后疼痛,病情进展迅速,若不及时进行干预,心肌持续性的缺氧坏死可能会导致心律失常和心力衰竭,严重的直接导致心源性猝死[3]。尽早进行确诊和对症急救能有效降低患者的病死率。冠状动脉造影是急性心肌梗死诊断的金标准,但是操作复杂,且属于有创性操作,不宜作为临床筛查的常规方法[4]。心电图检查也是急性心肌梗死诊断常用的方法,但是应用效果有限。近年来,有不少研究发现心肌缺血损伤的诊断标志物在急性心肌梗死的诊断中具有一定的应用价值[5-6]。常用的心肌缺血损伤标志物包括末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)。本次研究选取2017年11 月至2018年11月我院收治的145例急性胸痛患者作为研究对象,以探讨分析NT-pro BNP、cTnI、cTnT三者联合检测在急性心肌梗死诊断的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年11月我院收治的145例急性胸痛患者作为研究对象,患者均因急性胸痛至医院就诊,发病至入院就诊时间≤24 h,神志清醒,并排除既往存在心肌梗死病史以合并有其他心肝肾等重要脏器疾病者。根据冠状动脉造影结果将其分为急性心肌梗死患者(研究组79例)和非急性心肌梗死患者(对照组66例)。其中对照组中男37例,女29例,年龄41～85岁,平均年龄(62.7±4.6)岁。研究组中男45例,女34例,年龄42～87岁,平均年龄(62.9±4.7)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可进行临床比较。本次研究已经医院医学伦理委员会批准通过,所有患者均知晓并自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 仪器采用美国罗氏公司的Elecsys 411 型全自动化学发光免疫分析系统,NT-pro BNP、cTnI、cTnT检测试剂盒均为美国罗氏公司提供的配套试剂盒。

1.2.2 检测方法 采集两组受试者的肘部静脉血液样本5.0 mL,抽取后直接加入含有抗凝剂的抗凝管中。首先以3 000 r/min的离心速度进行离心5 mL,抽取上部的血清,采用酶联免疫吸附实验(ELISA法)严格按照试剂盒的操作步骤检测两组受试者的cTnI、NT-pro BNP、cTnT水平。cTnI诊断急性心肌梗死的阳性标准为＞0.20 μg/mL；NT-pro BNP诊断急性心肌梗死的阳性标准为＞300 pg/mL；cTnT诊断急性心肌梗死的阳性标准为＞0.20 μg/mL。

1.3 评价指标 分析比较两组患者的检测结果,并以冠状动脉造影结果作为金标准,比较NT-pro BNP、cTnI、cTnT三者单独检测和联合检测诊断急性心肌梗死的灵敏度、特异度及符合率。灵敏度＝真阳性人数/(真阳性人数＋假阴性人数)×100%。特异度＝真阴性人数/(真阴性人数＋假阳性人数)×100%。符合率＝(真阴性人数＋真阳性人数)/(真阴性人数＋假阳性人数)×100%

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理和统计,对符合正态分布的cTnI、NT-pro BNP、cTnT的检查结果等计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,诊断的灵敏度、特异度等计数资料以率表示,组间比较采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者cTnI、NT-pro BNP、cTnT的检查结果比较(表1) 研究组患者的cTnI、NT-pro BNP、cTnT水平均显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组受检者cTnI、NT-pro BNP、cTnT的检查结果比较(±s)

表1 两组受检者cTnI、NT-pro BNP、cTnT的检查结果比较(±s)

cTnT/(μg·mL-1)研究组 790.77±0.21 2 956.50±32.480.28±0.06对照组 660.13±0.05193.34±10.520.07±0.02 t值9.45319.74011.568 P值＜0.05＜0.05＜0.05组别 例数cTnI/(μg·mL-1)NT-pro BNP/(pg·mL-1)

2.2 cTnI、NT-pro BNP、cTnT联合检测和单独检测的诊断效能比较(表2) cTnI、NT-pro BNP、cTnT三者联合检测的灵敏度、特异度和符合率分别为93.67%、92.42%、93.10%,高于三者单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 cTnI、NT-pro BNP、cTnT联合检测和单独检测的诊断效能比较 单位：%

3 讨论

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉突然阻塞导致心肌细胞因持续性缺血而发生心肌损伤或坏死,患者的病情进展迅速,抢救窗口期比较短,病死率高,也是目前导致心血管疾病患者死亡的主要原因[7]。鉴于急性心肌梗死患者病情抢救时效的特殊性,及时准确的诊断能为患者的抢救赢得更多的时间,有助于改善患者的预后。急性心肌梗死患者的症状主要表现为急性胸痛,与其他的心血管疾病症状类似,单纯依靠症状诊断鉴别难度高,需要借助心电图等辅助检查确诊[8]。但是传统的心电图临床应用时有所不足。近年来,随着急性心肌梗死诊断研究的不断深入,不少学者[9-10]均发现心肌损伤标志物水平在急性心肌梗死发生前往往已有明显的变化,可作为诊断急性心肌梗死的重要辅助指标。正常情况,机体的cTnI水平处于非常低的水平,而心肌发生损伤后,心肌肌钙蛋白复合物被释放进入血液,使得cTnI水平在损伤发生的6 h内即能明显升高。且cTnI水平与患者心肌梗死的严重程度呈正相关[11]。NT-pro BNP也是常见的心肌损伤标志物,在心肌损伤初期,存活心肌细胞的应激反应会激活全身神经内分泌系统,促进NT-pro BNP的合成和释放,因此其血清水平会显著上升,高达正常水平的上百倍,而且NT-pro BNP水平不仅能帮助临床推测心肌梗死的面积,进行危险分级,还能为疾病的发生提供一定的预警作用[12]。cTnT属于心肌损伤的特定标志物,在发病4 h后即迅速释放进入血液循环,外周血浓度迅速升高,在心肌损伤诊断具有较好的特异性、灵敏度[13]。本次研究对cTnI、NT-pro BNP、cTnT心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中应用效果进行探讨,结果研究组患者的cTnI、NT-pro BNP、cTnT水平均显著高于对照组(P＜0.05),这证实了既往研究[14]中心肌损伤标志物检测在急性心肌梗死中的作用,且cTnI、NT-pro BNP、cTnT三者联合检测的灵敏度、特异度和总体符合率分别为93.67%、92.42%、93.10%,高于三者单独检测(P＜0.05)。结果与王薇[15]的研究一致,与单一的心肌损伤标志物检测诊断相比,三者联合诊断能降低单一诊断指标的局限性,提高诊断的灵敏度、特异度,减少疑似患者的漏诊。

综上所述,在临床诊断急性心肌梗死时,采用cTnI、NT-pro BNP、cTnT联合检测进行诊断,能提高诊断的灵敏度和特异度,具有临床推广的价值。