盐酸纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果观察

刘理元

随着现代生活节奏的不断加快,人们的饮食结构和生活习惯均有了明显的变化,消化道疾病的患病率也随之显著上升[1]。随着内镜诊疗技术的不断发展和器械的进步,内镜微创诊断已成为早期消化道肿瘤诊断的重要方法[2]。无痛胃镜的医源性损伤小,能减少手术检查操作带来的机体生理应激反应,疼痛感轻微,受试者的耐受性和依从性高,在临床上获得了广泛应用[3-4]。但是无痛胃镜检查前需要采用麻醉药物进行麻醉,内镜器械操作和麻醉药物刺激往往会刺激兴奋交感神经,促进应激激素的分泌和释放,引发血流动力学参数变化[5]。因此选择有效安全的麻醉配伍方案,在达到满意的镇静镇痛效果同时尽量减少对患者血流动力学的影响,降低不良反应发生率,是临床麻醉医师关注的重点[6]。丙泊酚是无痛胃镜检查常用的麻醉药物,但单独应用效果不佳,故常与镇痛药物复合使用。本次研究选取2017年9月至2018年12月我院行无痛胃镜检查的患者122例,以探讨纳布啡复合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年12月我院行无痛胃镜检查的患者122例,ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级,且均没有麻醉药物过敏史、凝血功能障碍以及严重性心肝肾等重要脏器疾病。采用随机数表法将其分为实验组和对照组,各61例。对照组男36例,女25例,年龄32～63岁,平均年龄(46.5±5.6)岁,平均体质量指数(21.3±2.0)kg/m2；实验组男37例,女24例,年龄34～64岁,平均年龄(46.9±5.9)岁,平均体质量指数(21.7±2.3)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),可进行比较。

1.2 方法 两组患者均给予禁水、禁食8 h。入室后开放上肢外周静脉通路,并给予经鼻导管吸氧,连接心电监护设备,观察监测患者的血压、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)以及脉搏血氧饱和度(SpO2)等生命体征。对照组采取舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,患者取左侧卧位,缓慢静脉注射舒芬太尼(湖北宜昌人福药业,H20060201),剂量为0.1 μg/kg,注射时间60 s,5 min持续静脉注射丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药,H20150655),剂量为1.5 mg/kg,直至患者睫毛反射消失完全入睡后,进行胃镜检查。实验组患则采取纳布啡复合丙泊酚麻醉,同取左侧卧位,先静脉滴注纳布啡(湖北宜昌人福药业,H20150401)剂量0.1 mg/kg,注射时间60 s,5 min之后同样进行丙泊酚静脉注射,剂量与对照组相同。待患者意识消失完全入睡后,进行胃镜检查。若检查过程中患者出现痛苦表情或体动反应,则给予适量追加丙泊酚以维持麻醉。若患者出现心率过低或呼吸抑制现象,及时进行对症处理。检查结束即停止用药。

1.3 观察指标 比较两组患者在麻醉前5 min(T0)、麻醉开始时(T1)、置入胃镜时(T2)、胃镜过咽喉时(T3)以及术毕拔管时(T4)的心率(HR)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、SpO2等血流动力学指标的变化情况。观察记录两组患者的丙泊酚用量、术后疼痛评分、麻醉唤醒时间、完全苏醒时间以及麻醉后不良反应发生情况。术后疼痛应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分标准进行评价,总分10分,分数越高表明疼痛越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标变化比较(表1)与T0时相比,两组患者T1～T3时的HR、SBP、DBP以及SpO2均有所降低,两组T0～T4时的HR、SBP、DBP水平,差异无统计学意义(P＞0.05),但实验组T1～T3时的SpO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者丙泊酚用量、术后VAS评分和麻醉恢复情况比较(表2) 两组患者的丙泊酚用量、术后疼痛程度、麻醉唤醒时间以及完全苏醒时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者麻醉不良反应情况比较(表3) 两组的体动反应、头晕、嗜睡的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),实验组患者呛咳、呼吸抑制及术后恶心呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者血流动力学指标变化比较(±s)

表1 两组患者血流动力学指标变化比较(±s)

注：与T0比较,*P＜0.05；与对照组比较,#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

指标组别T0T1T2T3T4 HR/(次·min-1)对照组84.3±10.680.1±9.8*76.3±9.1*73.3±8.5*82.4±10.4实验组84.5±10.580.5±9.6*77.2±8.8*75.3±8.6*83.5±10.2 SBP/mmHg对照组73.1±7.767.3±7.1*63.5±6.7*63.1±6.3*75.3±7.9实验组72.8±7.566.8±7.3*64.3±6.6*63.8±6.5*74.9±7.8 DBP/mmHg对照组120.2±11.7115.3±10.6*112.3±9.7*106.3±9.3*114.3±11.2实验组120.9±11.5116.5±10.3*114.5±9.2*115.8±9.6*117.3±10.7 SpO2/%对照组99.8±1.696.6±1.1*96.3±1.6*96.7±1.6*97.8±1.8实验组99.5±1.798.3±1.3*#98.5±1.5*#98.4±1.5*#99.4±1.5

表2 两组患者丙泊酚用量、麻醉恢复情况和术后VAS 评分比较(±s)

表2 两组患者丙泊酚用量、麻醉恢复情况和术后VAS 评分比较(±s)

注：与对照组比较,#P＞0.05。

组别例数丙泊酚用量/mL麻醉唤醒时间/min完全清醒时间/min术后VAS评分/分对照组6115.3±2.03.7±1.110.4±1.63.3±1.5实验组6110.7±1.4#3.5±1.0#10.1±1.5#3.6±1.4#

表3 两组患者麻醉不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

丙泊酚具有起效快,时效短,恢复快的特点,是临床常用的静脉麻醉药物,尤其在无痛肠胃镜门诊检查中应用广泛[7-8]。但是丙泊酚麻醉对血流动力学影响较大,存在明显的呼吸抑制作用,加上丙泊酚本身并不具备镇痛效果,因此临床上常采用与阿片类镇痛药物联用的麻醉方案,一方面能减轻清醒后的疼痛不适,还能增强麻醉效果,减少丙泊酚的用量,减轻丙泊酚的副作用[9-10]。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药,起效快、药效强,但是其同时也是特异性的阿片受体激动剂,与丙泊酚联用会加强其呼吸抑制作用,影响麻醉安全性[11-12]。纳布啡属于阿片受体的激动-拮抗混合型镇痛药,具有激动-拮抗双效作用,既能激动κ受体也能拮抗μ受体,发挥中枢镇痛作用,还能拮抗μ受体引起的呼吸抑制作用、恶心呕吐、瘙痒等不良反应[6]。研究证实纳布啡的镇痛镇静效果良好,对多种内脏痛治疗效果与吗啡相近,且心血管等副反应少,但是纳布啡在国内上市时间不长,并不是复合麻醉的常规镇痛药物,在临床麻醉方面应用不多[13]。本次研究结果显示,实验组T1～T3时的SpO2要高于对照组,丙泊酚用量、术后疼痛程度、麻醉唤醒时间及完全苏醒时间比较差异无统计学意义,表明纳布啡复合丙泊酚麻醉也能维持较好的麻醉深度,保障患者HR、SBP、DBP血流动力学指标的平稳,且SpO2更稳定。实验组呛咳、呼吸抑制及术后恶心呕吐的发生率均低于对照组。结果表明,纳布啡与丙泊酚联合使用,能降低机体的应激反应水平,减少呼吸抑制等不良反应,相较舒芬太尼复合丙泊酚麻醉安全性更高,与徐敏等[14]的研究结论一致。

综上所述,在行无痛胃镜检查时应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉,麻醉效果良好,对血流动力学的影响较小,不良反应少,是一种相对有效安全的麻醉配伍方法。