“六顶思考帽”在冠状动脉介入围术期患者护理记录单中的应用

郭源 杨学会 卞盼盼

(山东省立第三医院，(1.介入医学科；(2.护理部，山东 济南 250031)

护理记录单是护士在进行医疗护理活动过程中，对患者生命体征、各项医疗措施落实及结果记录的具体体现。护理记录单作为是医疗护理文书重要的组成部分，是临床教学研究工作不可缺少的资料，可一定程度地反映医院医疗护理学术及管理水平。“六顶思考帽”作为一种思维训练模式，最初发源于英国，主要用于唤醒团队的内在动力，培养协同思考的能力[1，2]。近年来，“六顶思考帽”逐渐应用于医疗系统，一定程度地改善了医院医疗护理质量[3，4]。本课题旨在运用“六顶思考帽”思维模式设计冠状动脉介入围术期患者护理记录单，此记录单与临床医师沟通并结合实际工作设计完成，取得了较好的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 分别抽取护理记录单设计改进前(2017年1—5月)与改进后(2017年6月至2017年10月)心内科行冠状动脉介入术的103例和109例患者。纳入患者均为接受冠状动脉介入手术者；神志清楚，可沟通，愿意配合调查者。已排除不具备基本的自我照护能力；存在语言沟通障碍，合并原发性痴呆或继发性痴呆；并存恶性肿瘤或自身免疫系统疾病者；④不配合治疗者。同时以记录单改进前后40名护士为研究对象，采用回顾性问卷填写的方法调查分别报告记录单改进前后护士的满意度。其中，护士均为护理记录单设计改进前后在心内科的全职护士，且均参与了护理记录单改进前后的护理工作。

1.2方法 白色思考帽应用：围绕设计冠状动脉介入护理的实际想法，如能体现专科特色、及时观察病情随时记录、结合胸痛中心的要求，然后将其它医院的介入护理记录单汇总进行讨论，提供信息和数据，但是不能添加自己的主观思想。红色思考帽的应用：针对冠状动脉介入护理记录单书写过程中存在的客观问题，通过自己的工作经验给予主观判断，戴上红色思考帽时是发言最为积极的时刻，与中立客观的信息相反，此过程不需要任何依据，只需表达真实的情绪，作为护士长在此环节不评判任何发言，但不能无限地表达情绪，必要时需要限定此环节的时间。绿色思考帽应用：让护士们充分挖掘他们多年来对专科知识及经验的积累与掌握，发挥自己的想象力，发现新点子，畅所欲言。护士长可以向大家启发式提问，并针对各个环节、护理等级及年资不同，鼓励每个人进行发言并提出各自的意见，对提出的能够结合本护理记录单的创新方法绘制成表格，制定出可以安全落实记录的冠状动脉介入护理记录单。黑色思考帽应用：护士长将科室修改整理后的冠状动脉介入护理记录单分发到每一位护士，要求每个护士思考科室在实施新版冠状动脉介入护理记录单的应用过程中遇到的问题与困难，针对这些问题在改进过程中会遇到什么样的困难，此环节每个项目栏逐条进行分析讨论。黄色思考帽应用：黄色思考帽为“积极探索之帽”，提出行动方案，建设性意见，态度上体现正向思考，让患者最大获益。蓝色思考帽应用：通过对冠状动脉介入护理单的资料收集(白帽)，直觉意识(红帽)，在对冠脉护理记录单的修改创新(绿色)和不同角度的评估(黄帽、黑帽)，最终设计出适合介入专科护士的护理记录单，护士长对整个方案过程进行回顾总结。

1.3效果评价与指标 记录新护理单应用前后，冠状动脉介入围术期护理不良事件发生次数。采用我院自拟的满意度调查表，评价新护理单应用前后各组患者出院时的满意度，满意度调查表包括服务质量、医疗质量、医德医风及总体评价，共10个项目，每个项目评分为0～10分，满分为100分，≥80分为满意，<80分为不满意。记录新护理单应用前后，护士记录冠状动脉介入围术期，即入院当天，术前1天、手术当天、术后1天和出院当天的护理记录单填写时间。更换新的护理单前后，采用院内拟定的护士对护理记录单的满意度调查，记录护士对护理单的客观性、准确性、完整性、连续性和便捷性等方面的满意度，每个项目评分为0～10分，共10个项目，满分为100分，≥80分为满意，<80分为不满意，要求每个护士以匿名的方式独立填写。

1.4统计学方法 采用 SPSS19.00 统计软件进行数据录入和统计分析，计数资料，如护士和患者的满意度等采用卡方检验/Fisher精确概率法；计量资料，如记录单填写时间等，评估是否符合正态分布，符合正态分布者，比较采用t检验，不符合正态分布，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1围术期护理不良事件比较 传统护理记录单发生护理不良事件6起，与护理单相关的问题缺陷3起，新的护理记录单发生护理不良事件1起，与护理单相关的问题缺陷0起。新护理记录单的护理不良事件明显低于传统护理记录单(t=30995、3.220，P<0.05)。

2.2患者满意度 新的护理记录单应用后，患者满意数为105例(96.33%)，高于传统护理记录单的91例(88.35%)，差异有统计学意义(χ2=4.834P<0.05)。

2.3两种护理记录单填写时间比较 与传统护理记录单记录时间比，新的护理记录单的记录时间明显减少(P<0.05)，见表1。

表1 冠状动脉介入围术期两种护理记录单填写时间比较(min)

2.4护士的满意度 与传统护理记录单比，新的护理记录单应用时，护士对护理单的客观性、准确性、完整性、连续性和便利性等方面的满意度明显提高(P<0.05)。见表2。

表2 更换新的护理单前后护士的满意度[n(%)]

3 讨 论

“六顶思考帽”是用以帮助人们进行“水平思考”的方法。冠状动脉介入护理单的设计弥补了护士在冠状动脉介入中只注重术中配合，缺乏围术期护理文书书写规范，忽略了患者安全是治疗的首要问题[5]，护理单应用促使介入护理明显缩短了护理记录单的撰写时间，护士有更多时间与患者沟通，动态观察病人的病情变化，配合各种手术治疗，做到早预警、早治疗、早配合和及时记录，在记录单的客观性、准确性、完整性、连续性和便利性等方面的满意度明显提高。由此可见，应用“六顶思考帽”的思维模式，从泛泛的常规护理转向高、精与细的高素质介入专科护理的方向，有效地提高了患者的满意度，使护理工作更科学、合理及规范，与文献报道的结果一致[6-8]。