腹腔镜下肾肿瘤切除术后应用外科快速康复护理的效果观察

伍静 赵云 李才玉 周晓平

(江苏省肿瘤医院，江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，江苏 南京 210009)

近几年来，外科快速康复护理模式作为一种专门针对外科疾病、新兴的护理模式，开始被用于外科手术患者围术期护理中，取得良好效果，但在腹腔镜下肾肿瘤切除术中的应用效果及与常规护理相比的优势尚待进一步观察分析。本文主要观察腹腔镜下肾肿瘤切除术患者应用外科快速康复护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2016年6月至2017年10月期间行腹腔镜下肾肿瘤切除术的60例患者依据护理方案不同分成观察组和对照组各30例。观察组中，男16例，女14例；年龄36～70岁，平均(49.83±4.72)岁；对照组中，男15例，女15例；年龄36～69岁，平均(49.91±4.05)岁。纳入患者均经手术病理检查等明确诊断为肾肿瘤，并有腹腔镜下肾肿瘤切除术指征；均经美国麻醉医师协会(ASA)[1]分级为I～II级；凝血功能正常，无过敏史；认知及交流能力正常，可独立完成问卷调查；临床资料完整。已排除合并癌细胞淋巴转移、严重心脑血管疾病、肾静脉癌栓，合并抑郁症等精神系统疾病，配合行为较差或者中途退出者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属均知情同意。

1.2护理方法 对照组应用常规护理模式，观察组应用外科快速康复护理模式，具体操作内容如下：(1)术前快速康复护理，包括心理护理及术前准备。护理人员在患者进入病区后帮助其在短时间内熟悉病区、病房环境，减轻陌生环境对患者构成的心理冲击，同时，选取适当时机为患者介绍手术相关知识，包括术前准备内容、检查项目及其目的、手术方式以及麻醉配合方式等，增进患者对该手术的了解，对患者强调腹腔镜技术应用的广泛性、安全性、有效性，坚定病人手术治疗的信心，减少心理因素对于患者机体形成的负效应；要求患者术前2 h禁水、术前6 h禁食，并于术前2 h予以400 mL的10%葡萄糖溶液口服，外科快速康复模式可避免进行机械性灌肠，无需肠道准备，可减轻患者不适感。(2)术中快速康复护理，做好防寒保暖工作，将手术室温度调节至24～26 ℃，在输液时使用加热装置，保证静脉输注液、腹腔冲洗液温度均保持在40 ℃；术中配合手术医师并严密观察患者生命体征、心电图等，一旦出现异常则立即报告。(3)术后快速康复护理，包括镇痛护理、早期进食护理、早期活动护理、管道护理及出院后的随访。护理人员应在术后告知患者疼痛为正常反应，鼓励患者学会忍耐疼痛，若无法忍受则应用自控镇痛泵进行镇痛处理；同时，指导患者以深呼吸、放松肌肉等方式减轻疼痛，提升疼痛阈值；护理人员应鼓励患者术后早期进食，术后麻醉清醒4～6 h即可适当饮水，术后24 h内可进食清淡、流质食物，3 d内可逐渐从流质食物过度到半流质食物，直至恢复正常饮食；术后鼓励患者早期下床活动，以免因长期卧床而降低肌肉强度，损伤其氧化能力、肺功能，甚至引发下肢深静脉血栓。术后6 h可在医护人员指导、帮助下深呼吸，并开始主动或者被动活动四肢，每次5～10 min，逐渐延长其活动时间；术后在肾周置放引流管、尿管等，并妥善固定，频繁挤捏，确保其通畅，严密观察引流液颜色、量、性质等，做好记录工作；观察患者24 h内尿管情况，包括尿量、尿液颜色、短期内出血情况等，若正常则可拔出尿管，若持续引流出新鲜血液，则需加快输液速度，并及时汇报至医师处，配合医生进行对症处理，直至每日引流量在20 mL以内时方可考虑拔管；患者出院时，应告知患者及其家属术后需长期随访，并为其解释随访目的、随访时间及随访项目。

1.3观察指标 统计两组患者的康复效果指标及并发症发生率；参考汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[2]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]评估患者护理前(入院时)、护理后(出院前)的心理状态变化，分值越高，说明患者焦虑、抑郁情绪越严重，反之则越轻微，在7分及以下则表示无焦虑与抑郁情绪；自拟护理依从性调查表，了解患者在术前饮食、麻醉、疼痛耐受等方面的依从性，分为完全依从(3分)、基本依从(2分)、一般(1分)和不依从(0分)四级标准，总分是12～18分为依从，0～11分为不依从，护理依从性=依从者人数/总人数(100%；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对整体护理服务的满意度，护理满意度=满意者人数/总人数×100%。

2 结 果

2.1康复效果指标比较 观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、输液时间、住院时间分别为(38.42±3.74) h、(32.15±5.34) h、(2.66±0.45) d、(8.92±2.45) d，与对照组的(59.72±10.56) h、(41.72±5.47) h、(3.15±0.75) d、(10.82±3.11) d比较差异均有统计学意义(t=10.414、6.857、3.068、2.629，P<0.05)。

2.2并发症发生率比较 观察组患者中出血、腹胀、尿路感染、心力衰竭、尿外渗并发症发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组整体并发症总发生率是低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3心理状态比较 护理前，两组患者的HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后心理状态比较分，n=30]

2.4护理依从性 观察组患者的护理依从性是96.67%(29/30)，显著高于对照组患者的80.00%(24/30)，差异有统计学意义(χ2=4.043，P<0.05)。

2.5 护理满意度 观察组患者的护理满意度是100.00%(30/30)，高于对照组患者的90.00%(27/30)，但差异无统计学意义(χ2=3.158，P>0.05)。

3 讨 论

外科快速康复护理模式是医学领域广泛应用的一项护理措施，也是一种综合并优化应用于围手术期处理、护理学、外科学理论知识与技术的新型护理模式，较以往常规护理模式相比，更具系统化、科学化、快速化优势，以最大限度降低患者围术期并发症发生率、死亡率为目的[4]。研究[5-6]显示，

外科快速康复护理用于手术患者围术期，可明显缩短其住院时间，减少住院费用，从而保证医疗卫生资源获得最大化利用。在腹腔镜下肾肿瘤切除术中应用外科快速康复护理模式，可及时有效的进行心理疏导，帮助患者保持良好心态；在外科快速康复护理理念指导下进行术前准备，可避免常规护理中长时间禁水禁食而产生口渴、饥饿、烦躁、脱水以及低血糖等反应，加重其不良应激反应；术中护理可缩短手术时间，减少创伤，降低感染等并发症，切实缩短患者住院时间；镇痛护理、早期进食、早期活动、管道护理以及出院后随访均有利于巩固患者手术治疗效果，并早期恢复患者体力、活动功能、胃肠道功能等，帮助患者顺利渡过围手术期，加速其康复进程[7-10]。

本文结果显示，观察组患者的下床活动时间、肛门排气时间、输液时间与住院时间均较短，提示外科快速康复护理在加速腹腔镜下肾肿瘤切除术患者康复进程方面的积极作用；同时；观察组并发症发生率、护理后HAMD评分与HAMA评分均较低，说明外科快速康复护理的应用可减少患者并发症、改善其心理状态；此外，观察组护理依从性、满意度均高于对照组，进一步证明了外科快速康复护理用于腹腔镜下肾肿瘤切除术中的可行性与适宜性。