手术室舒适护理对剖宫产术产妇应激反应及疼痛的影响

赵宏 马莉 刘瑞

(西北妇女儿童医院，(1.产科；(2.护理部，陕西 西安 710061)

剖宫产术是解决临床高风险分娩产妇分娩的一种有效手段，但创伤、手术固有风险等因素对产妇的刺激导致其产生较为强烈的应激反应[1]。应激反应可导致机体免疫功能的抑制、内分泌和代谢的变化，导致产妇疼痛程度较深、负性情绪加重，影响产妇术后康复[2]。本文主要分析手术室舒适护理对剖宫产术产妇应激反应及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院行剖宫产的产妇96例为研究对象，按照手术顺序将患者分组，单号分为对照组，双号分为观察组，每组48例。对照组产妇年龄(25.48±5.35)岁；妊娠周期(37.43±3.45)周，产次(1.21±0.25)次。观察组产妇年龄(25.52±5.32)岁；妊娠周期(37.37±3.43)周，产次(1.23±0.24)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用手术室舒适护理：产妇进入手术室前，护士对手术室的环境进行清理检查，调节室温和湿度至人体舒适稳定(室温：25 ℃、湿度：55%)[3]，进入前30 min开启空气净化系统，调节风量至保持5pa压差，检查手术室环境卫生，确保干净整洁、光照强度适当，器材、备用药物器械等摆放整齐有序。当转运人员将产妇送入手术室后，手术护士立即上前迎接，与产妇进行简单交谈，对紧张焦虑产妇予以适当安抚，至产妇获得满意麻醉时，停止与产妇交谈。术中确保产妇术野之外的裸露皮肤得到有效保温，术中间隔不同时间采用湿棉签擦拭产妇干燥的嘴唇，产妇出现异常立即观察监测指标，协同医师及麻醉师调整产妇用药方案，确保产妇处于适合手术的麻醉状态。手术完毕，产妇苏醒后，立即对其进行安抚。新生儿娩出断脐后，将新生儿抱至产妇面前并让新生儿轻触产妇脸庞，让产妇感受亲情，观察产妇对新生儿性别的态度，根据情况采取合适的方式告知新生儿性别。根据产妇体能情况及产妇交流意愿，配合产妇，倾听或保持足够的安静让产妇充分休息，确保产妇心情平静。产妇苏醒后若感觉到疼痛或有触感，指导其通过呼吸调节法、冥想等方法转移疼痛。产妇回到病房后护理同对照组产妇。

1.3观察指标 比较两组产妇术前1 h、术后24 h血糖、肾上腺素、皮质醇浓度、收缩压、舒张压及心率的变化；比较两组产妇术后4 h、术后8 h的疼痛评分(VAS)。对两组产妇进行护理满意度调查并行组间比较。

2 结 果

2.1应激反应相关化学物质变化的比较 两组产妇术前1 h血糖、肾上腺素、皮质醇浓度水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h对照组产妇上述指标均较术前1 h上升(P<0.05)，观察组与术前1 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后24 h应激反应相关化学物质变化比较

2.2应激反应相关体征变化比较 两组产妇术前1 h收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h对照组产妇上述指标均较术前1 h上升(P<0.05)，观察组与术前1 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后24 h应激反应相关体征变化比较

2.3VAS评分的比较 对照组产妇术前1 h VAS评分为(6.42±0.35)分，观察组为(6.45±0.36)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后4，8 h VAS评分分别为(5.01±0.82)和(4.83±0.67)分，均明显低于对照组的(6.84±1.48)分和(6.10±1.03)分，差异有统计学意义(F=5.761，P<0.05)。

2.4护理满意率的比较 对照组中，十分满意13例(27.08%)、一般满意28例(58.33%)、不满意7例(14.58%)，总满意率为85.42%；观察组中，十分满意23例(47.92%)、一般满意24例(50.00%)、不满意1例(2.08%)，总满意率为97.92%。观察组产妇对护理满意率高于对照组产妇(χ2=4.013，P<0.05)。

3 讨 论

疼痛为一种不良的身心体验，在很多疾病及医学处理过程中，其对患者的身心感受影响极大，不良的感受导致产妇应激反应强烈，对免疫功能的破坏作用大，同时降低患者的遵医尊护率，影响疾病的治疗效果及康复效率[4]。随着我国医疗模式由传统的生物医学模式向社会—心理—生物医学模式的转变，患者身心感受成为评价临床护理质量的重要指标之一[5]。减轻剖宫产产妇术中应激反应及术后的疼痛感受，对提升产妇身心状态及术后康复有着重要的临床意义[6]。

本文结果显示，与对照组相比，观察组术后应激反应化学指标及体征较术前变化均不大，变化率明显低于对照组，说明手术室舒适护理可有效降低剖宫产产妇的应激反应。同时产妇术后不同阶段的疼痛程度也较对照组轻，说明产妇心理感受舒适后，对疼痛的承受能力更强。舒适护理通过对手术室环境、医护人员的态度、根据产妇实时状况予以交流沟通、产妇不适时及时予以排解、根据产妇当时心理感受及意愿进行沟通交流等措施，减轻产妇的紧张感、恐惧感，使其放松心情，提升医护配合的积极性和主动性，提升产妇主观能动性，降低其消极情绪带来的不利影响，使产妇情绪相对平静状态下接受手术及术后自身的各种状况，减轻了产妇对手术及术后各种感受的应激反应及疼痛感受[7-8]。