针对性护理干预对缓解妇科腹腔镜术后患者肩痛的效果分析

李萍 刘晶

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

妇科腹腔病变种类及人数均较多[1]，临床绝大部分妇科腹腔手术均可在腹腔镜下实施。但腹腔镜手术需要建立气腹，以便手术过程中将腹前壁与腹内器官分开，清楚显示手术视野，便于手术操作。腹腔长时间承压，术后较易并发肩颈部疼痛不适，影响患者术后康复[2]。本文主要分析针对性护理干预对缓解妇科腹腔镜手术患者术后肩痛的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2018年6月在我院行腹腔镜妇科手术的300例患者，按照手术顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，每组150例。对照组年龄(48.37±7.81)岁；体质量(62.32±7.73) kg，体质量指数(23.68±2.24) kg/m2，手术类型：腹腔镜卵巢囊肿切除术31例、腹腔镜子宫肌瘤剔除术57例、腹腔镜宫外孕手术12例、腹腔镜子宫次全切除术22例，腹腔镜输卵管疏通术28例，手术时间(137.02±25.69) min。观察组年龄(48.42±7.79)岁；体质量(62.41±7.68) kg，体质量指数(23.72±2.27) kg/m2，手术类型：腹腔镜卵巢囊肿切除术35例、腹腔镜子宫肌瘤剔除术55例、腹腔镜宫外孕手术10例、腹腔镜子宫次全切除术23例，腹腔镜输卵管疏通术27例，手术时间(134.27±25.81) min。纳入患者均符合腹腔镜手术指征，具有正常的认知功能，能理解医护人员关于医嘱护嘱内容，及对相关量表的解释工作并配合完成相关量表及调查表的测评调查工作。已排除合并其它肩痛相关疾病，合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者及合并其它身心类疾病影响患者疼痛感受者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在常规围术期护理基础上，根据术后可能发生的肩痛进行针对性预防及肩痛护理。术前对患者及家属进行健康宣教，尤其介绍术后可能出现肩痛的原因、预防方法及降低肩痛感受的呼吸方法，并指导患者锻炼腹式呼吸和缩唇呼吸方法。同时对紧张、恐惧的患者实施心理干预，使其放松情绪，减轻对手术的应激反应。术中由巡回护士加强患者二氧化碳流速以2.5 L/min为宜，腹腔压力控制在10 mmHg为宜。术中在患者头颈部加棉垫，以避免局部神经血管受压，术后排尽腹内二氧化碳气体，体位调整为头高脚低，送回病房后保持半卧位，术后在第1天分别每隔4 h变化1次体位，由半卧位转换为膝胸卧位并保持20 min，再由膝胸卧位变换为半卧位。术后待患者生命体征稳定后，对其进行肩背部、季肋部、腹部按摩，及双侧足三里穴、双侧内关穴、中脘穴进行按摩，缓解患者术后体位不便翻动导致的经络拘谨而增加疼痛风险。若患者者术后出现肩痛，则安排患者处平卧位，交替采用腹式呼吸法和缩唇呼吸法进行呼吸以减轻疼痛。腹式呼吸法：嘱患者放松全身，经鼻缓而深吸气至最大限度，停顿3 s，再缓慢经口腔呼出。吸气时腹部外扩，下降膈肌，增减胸腔容量，呼气时腹部内手，提升膈肌。缩唇呼吸法：经鼻吸气，呼气时，紧缩口唇，呈吹口哨状缓慢吐气4 s，呼气时以能轻轻吹动面前30 cm白纸为宜。两种呼吸方法各15 min，交替进行，4次/d。至患者肩痛消失为止。通过上述呼吸练习法患者肩痛仍不能缓解应给予止痛药物止痛。

1.3观察指标 比较两组患者术后肩痛发生率，比较两组患者中术后肩痛患者肩痛程度评分(VAS)、肩痛部位、肩痛持续时间。患者出院前对其进行护理满意度调查，并比较两组患者护理满意率。患者根据自身感受，选择相应的满意选项(十分，满意、满意、不满意)，总满意率=十分满意率+满意率。

2 结 果

2.1术后肩痛发生率比较 观察组患者术后发生肩痛72例，肩痛率48.00%，对照组肩痛116例，肩痛率77.33%。观察组肩痛率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2术后肩痛患者肩痛部位构成比比较 两组术后肩痛患者肩痛部位构成分别为，肩痛46例(63.89%)、隔下胀痛14例(19.44%)、肋间胀痛7例(9.72%)、腹部胀痛5例(6.94%)；对照组肩痛68例(58.62%)、隔下胀痛24例(20.69%)、肋间胀痛14例(12.07%)、腹部胀痛10例(8.62%)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3术后VAS评分、肩痛持续时间比较 观察组术后肩痛患者共VAS评分低于对照组(P<0.05)，肩痛持续时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分、肩痛持续时间比较

2.4护理满意率比较 对照组患者术后十分满意37例(24.67%)、满意88例(58.67%)、不满意25例(16.67%)，总满意率为93.33%；观察组患者术后十分满意81例(54.00%)、满意64例(42.67%) 不满意6例(4.00%)，总满意率为96.00%。观察组患者术后护理满意率高于对照组患者(χ2=5.016，P<0.05)。

3 讨 论

研究[3]显示，术后体位合理安排、呼吸方法锻炼及按摩为有效缓解患者术后肩痛的措施。本文结果显示，较之于仅采用常规护理的患者，其术后发生肩痛的几率明显降低，这有赖于术前对患者进行肩痛相关知识的讲解及呼吸方法的锻炼，同时加强了患者术后体位管理，交替采用膝胸卧位和头低臀高位使患者腹腔内残留的二氧化碳积聚于盆腔，降低其对膈肌神经的刺激作用而减轻疼痛感受，或者患者无疼痛感受[4]。但膝胸卧位对患者的体力消耗较大，本方案采用交替的方法进行，达到调整二氧化碳集聚位置的目的，同时尽可能保持患者体力。针对性护理干预的患者疼痛程度明显低于单纯常规护理的患者，这可能与对患者采取了呼吸方法调整有关。腹式呼吸和缩唇呼吸可以使患者在感受疼痛时，将疼痛感受转移到呼吸上，减轻其它部位的疼痛感受[5]。同时对易发生疼痛部位进行按摩，舒缓神经及肌肉达到肩痛的目的，穴位按摩可促进经络的疏通，减轻疼痛感受。氧疗也是针对妇科腹腔镜手术后肩痛的一种有效干预措施[6]。气腹过程中所需二氧化碳由腹膜吸收后进入血液致使血液内二氧化碳增加而导致高碳酸血症，术中体位致膈肌被动抬高，肺底部受压导致肺顺应性下降，这些因素导致患者通气和换气功能发生不同程度的障碍，加重低氧血症和高碳酸血症，造成左右脑局部氧饱和度降低[7]。术后给予氧疗，可有效提升血液中氧含量，促进二氧化碳的排除，减轻乳酸堆积刺激膈神经后产生的疼痛感受[8]。通多多种针对性护理措施干预，观察组患者术后肩痛程度和持续时间均得到有效降低，提升了患者的身心感受，提高患者对护理的满意率。