体感诱发电位刺激仪在癌痛患者护理评估中的应用

孙雯 方茜

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州省人民医院护理部，贵州 贵阳 550002)

癌性疼痛属于慢性疼痛，是一种心理、生理、病理的复杂且不愉快的体验，是癌症患者常见症状[1]。有研究[2]表明，癌症患者中疼痛发生率约占50%左右，而晚期癌症患者疼痛发生率高达90%。疼痛是人的主观感受，准确评估的难度较大，会受到负性情绪等多种因素的影响，临床上多采用主观感受量表对患者疼痛程度进行评估，以数字评分法、面部表情疼痛量表、视觉模拟评分法最为常见。体感诱发电位刺激仪则能够通过不同的感觉刺激来测定疼痛的程度。本文主要探讨体感诱发电位刺激仪在疼痛评估中应用的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法，选取2017年9月至2018年9月因癌性疼痛在贵州省某三甲医院疼痛科、肿瘤科住院治疗患者，由研究者向调查对象介绍研究目的和内容，并签署知情同意书。纳入标准：(1)经组织病理检查结合患者临床症状明确诊断；(2)存在疼痛症状；(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)其他原因引起的疼痛患者；(2)意识、听力、语言障碍者；(3)精神疾患者。最终54人纳入研究，其中男33例，女21例，年龄42～86岁，平均(62.39±7.50)岁，其中15例为胃癌、10例为乳腺癌、11例为肝癌，6例为宫颈癌；12例为胰腺癌。

1.2方法 在患者入院时(T0)、爆发痛应用止痛药前(T1)、给药后60 min(T2)以及出院时[(即无痛状态或轻度疼痛)(T3)]，共4个时间点进行疼痛评估。同时采用视觉模拟评分法(VAS)、体感诱发电位刺激仪对患者疼痛程度进行评估。体感诱发电位刺激仪评估：将患者左前臂尺侧行常规消毒后贴上仪器电极片，刺激尺神经，当患者感受有电流刺激时记录为电流感知阈值(CPT)，测试3次，取平均值;当患者感受电流刺激痛感与疼痛部位程度相当时记录为疼痛等效电流值(PEC)，测试3次，取平均值。根据患者电流刺激反应计算疼痛程度，疼痛程度(PD)=(PEC-CPT)/CPT×100%。VAS评分：取数字标尺，分值范围为0～10，分为重度(7～10分)、中度(4～6分)、轻度(1～3分)三个等级。疼痛护理：遵医嘱对患者给予病情观察、环境护理、营养支持等常规护理。在患者入院后对患者进行疼痛评估，根据评估结果分析、总结患者疼痛特点，根据患者具体情况对患者给予针对性癌痛干预，并对患者进行癌痛方面的健康宣教[3]。告知患者癌痛原因、症状、缓解方法，根据患者心理状况给予适当的心理疏导，指导患者通过腹式呼吸法、播放轻缓音乐、放松训练等方式放松心情；指导患者合理使用镇痛药物。

1.3观察指标 观察并记录所有患者的VAS评分、PD值及两种疼痛评估结果的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS16.00软件进行数据分析，采用t检验、方差分析及Pearson相关分析，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

体感诱发电位刺激仪所测得的四个时间点的疼痛度(PD)有差异，治疗有效果。将四个时间点的PD与VAS进行相关性比较，结果显示两者在T0，T1，T2以及T3均存在显著正相关性(P<0.01)。见表1。

表1 PD结果与VAS评分的相关性比较

3 讨 论

疼痛是癌症患者主诉症状，其发生与疾病本身、抗癌治疗、心理障碍等因素相关，肿瘤对机体组织的压迫、阻塞、毁坏以及化疗、放疗、手术均会使患者感受疼痛，不及时控制会使患者出现负性情绪、食欲低下、睡眠障碍，甚至诱发心血管疾病，增加治疗难度，影响患者治疗结局[4]。正确评估患者疼痛程度是临床医护人员制定护理措施、选用镇痛药物、采取镇痛治疗、判断干预效果的重要依据。VAS评分是一种疼痛主观量表评定方法，以操作简单、敏感度高等优势在临床各科室的疼痛评估中应用广泛[5]。癌痛患者多存在不同程度的心理障碍，疼痛敏感性高，在采用VAS评分评估时常受到心理因素、认知水平等主观因素的影响，无法将疼痛进行量化。体感诱发电位刺激仪是一种新型的疼痛评估工具，主要通对患者尺神经进行电流刺激获取患者最小电流阀值及疼痛相当的电流数值，并将患者疼痛进行量化分析，转化为数值，操作方便，能迅速、准确、客观、全面的评估患者疼痛程度[6]。体感诱发电位刺激仪的问世克服了癌痛评估中简便易行和全面评估的矛盾[7]，既可以通过对患者进行电流刺激得到患者的耐痛能力，又可以检测出患者服用镇痛药物后的治疗效果，从而有效协助医护人员评估患者的疼痛程度，对镇痛药物剂量进行调整，做到客观地个体化给药，并可避免患者主观的焦虑等情绪影响癌痛评估的准确性。本次采用两种评估方法对患者在入院时、爆发痛给药前、给药后60 min和出院时四个时间点的疼痛程度进行评估，得出VAS评分与PD值符合正态分布，均能反应患者疼痛程度变化情况，两者属于正相关关系，体感诱发电位刺激仪在癌性疼痛护理评估中的应用是可行的。

综上所述，体感诱发电位刺激仪对患者疼痛评估结果与VAS评估结果呈正相关性，操作方便，评估结果客观、准确，可应用于癌痛护理评估。