独活寄生汤加减结合中药熏洗治疗肩周炎的52例临床观察

潘恩 陈波

(上海市浦东新区光明中医医院骨伤科，上海 201300)

肩周炎即肩关节周围炎，夜间逐渐加重的肩部疼痛是本病主要特征性表现，且随着病情的进展，肩关节活动情况逐渐受限，达某种程度后又逐渐缓解[1]。中老年人群是本病的好发人群，且一般女性发病率略较男性高，从事体力劳动者多发。目前关于肩周炎发病机制尚不明确，且治疗方法并未统一。一氧化氮(NO)是一种具有多种生物学活性的物质，具有抑制血管收缩、防止血小板聚集及抑制血管内皮细胞增生功能[2]。粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)是一种重要的的炎症标志物，对炎症反应较为敏感[3]。祖国医学在治疗肩周炎方面积累了较多的经验，效果显著。本文主要探讨独活寄生汤加减结合中药熏洗对肩周炎患者血清NO、GM-CSF水平变化及疼痛程度改善的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取上海市浦东新区光明中医医院2016年5月至2017年1月期间就诊的52例肩周炎患者。纳入患者均符合参照《临床诊疗指南—骨科分册》中有关肩周炎相关标准[4]，并结合《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)中肩周炎先关规定执行诊断[5]；经影像学等辅助检查确诊；既往无心、肝及肾等重要脏器重大疾病史；无重大创伤史及手术史；视觉模糊评分法(VAS)疼痛评分>3分；无中药过敏史。已排除不符合纳入标准者；严重精神疾病或家族史者或依从性较差无法配合者；病例资料不完整者；随访丢失或中途自愿退出者。根据患者入院的时间将其分为常规组和联合组各26例，常规组中，男8例、女18例，年龄34～76岁，平均(51.23±11.23)岁，病程3～58个月， VAS 疼痛评分4～9分，FFD16～70 cm；联合组中，男7例，女19例，年龄32～74岁，平均(51.41±11.33)岁，病程5～64个月，VAS 疼痛评分5～9分，FFD14～64 cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2治疗方法 常规组采用穴位注射：首先予以4 mL 2%利多卡因+4 mL醋酸曲安奈德+12 mL 0.9%氯化钠注射液混合，吸取上清10 mL于针筒内，用5号针头，分别在肩髃、肩贞、肩髎、曲池及外关等穴位进针，每个穴位分别注射 3～4 mL，每隔3 d 注射1次，4次为1个疗程。推拿：患者取座位，操作医师用两只手握住患者腕部，将肩关节作为轴中心，抖动臂膀，然后再分别做肩关节的内收、外展以及后伸和内旋等动作，注意力度适宜，切忌用力过猛。联合组操作同常规组，并同时给予独活寄生汤加减内服联合熏洗治疗，独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、防风、秦艽、川芎、怀牛膝、茯苓、党参、当归、白芍、熟地黄各10 g，甘草5 g，细辛3 g，肉桂3 g)水煎服，日1剂，早晚分服。临证加减：寒邪偏盛疼痛剧烈者，加附子、制川乌；寒湿较重者去熟地黄，加薏苡仁、泽泻；有湿热者去肉桂，加忍冬藤、苍术、黄柏；病程日久有瘀血征象者加乳香、鸡血藤、全蝎、蜈蚣；下肢痛者，加豨莶草、伸筋草；肾阳虚者，加菟丝子、鹿角霜、仙灵脾；肾阴虚者，去肉桂，加龟板、鳖甲、丹皮。每次1剂。煎服。2次/d。1周为1个疗程，治疗2个疗程。另一半先用药物蒸汽熏蒸患处，每日30 min，待药物温后用药渣洗敷患处，熏洗2次/d，完成1周治疗即为1个疗程。

1.3观察指标 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]将疗效分为治愈、好转和无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。根据患者肩关节日常活动功能情况进行JOA评分，分值0～4分，最高为29分，分数越高则代表患者肩关节功能越好[6]。采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分法分别在患者入院时以及完成1个疗程治疗后进行评估，分值在0～10分之间，0分代表无疼痛症状，1～10分代表不同程度的疼痛感觉，10分代表疼痛感觉难以忍受[7]。在患者入院后治疗前以及治疗2周后抽取静脉血液标本10 mL，使用免疫化学法进行血清NO的含量测定；使用放射面议进行GM-CSF水平测定。

2 结 果

2.1总有效率比较 治疗2周时，常规组治愈8例、好转11例、无效7例，总有效率为73.10%；联合组治愈10例、好转13例、无效3例，总有效率为88.50%。联合组总有效率明显低于联合组(χ2=9.27，P<0.05)。

2.2VAS评分比较 治疗前联合组的VAS评分为(8.23±1.56)分，与常规组的(8.32±1.49)分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，联合组的VAS评分为(2.34±1.19)分，常规组为(8.32±1.49)分，两组的VAS评分均明显低于本组治疗前(t=15.307、10.827，P<0.05)，且联合组的VAS评分明显低于常规组(t=5.466、P<0.05)。

2.3JOA评分比较 两组患者治疗前JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者均在治疗2周后JOA评分明显提高，且治疗后常规组的评分差值显著低于联合组(P<0.05)。见表1。

表1 两组JOA评分比较

2.4治疗前后GM-CSF、NO水平变化情况比较 治疗前，两组血清GM-CSF、NO水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组的GM-CSF与NO水平均明显下降，且联合组的GM-CSF与NO水平明显低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NO、GM-CSF水平变化情况比较

注：组间比较，*P<0.05。

3 讨 论

祖国医学把肩周炎归为“痹证”范畴。发病机理为常年体虚、肝肾不足、气滞血瘀以及筋失所养等，或由于患者长期过度劳累，所感风寒湿邪所致气血瘀滞，经络闭阻即痹症，脉络拘急即表现为痛症，后期筋脉失养无用。目前中医学中有关本病治疗主要以补肝肾、通经络及益气血和祛风寒等为主要原则。基于上述理论，本文中针对肩周炎患者应用独活寄生汤实施治疗。

目前研究[8]证实，上肢长时间体力劳动是引起肩周炎的重要原因，而长期的肩关节活动受限则会导致疼痛的加重。随着病情的进展，肩关节及其周围结缔组织长时间接受炎性物质刺激，久而久之则可能造成炎性损伤，局部出现缺血缺氧，大量有害物质堆积，继而出现细胞缺血、缺氧，导致血管收缩受阻，同时还可能出现肌肉痉挛。此外，肩周炎患者肩部的疼痛还可引起一系列神经系统反应，促使血种儿茶酚胺含量增加，引起肌肉及血管痉挛，从而加重肩部疼痛情况。通过对相应穴位进行针刺，可激活机体镇痛系统，继而促使药物快速入学，发挥镇痛效果，从而改善疼痛症状；通过局部穴位药物注射，可促进药物快速达到病区，直接和病灶接触，从而发挥强效镇痛作用。本研究笔者选取肩髃、肩贞、肩髎、曲池及外关等穴位，意在补中兼型行，既有益肾助阳、利水之功，又有通经脉、调气血之效。

穴位药物注射治疗是通过将中医穴位刺激和西医药物治疗两种相结合，通过针灸和药物二者合二为一的方式向相关穴位内注射有效药物，且随药物吸收直接刺激穴位，从而发挥舒筋活络、止痛及驱寒等效用[9-10]。本文结果显示，联合组与常规组的患者经过治疗后，其疼痛不适感均得到了一定程度的缓解，同时联合组患者的改善效果明显更优于常规组，这说明了相比于常规的治疗，中医推拿联合药物穴位注射在肩周炎的治疗中具有更为突出的疗效。

NO是一种具有复杂生物效应的内源性细胞因子，同时也是一种活性氮介质及稳定性极弱的自由基气体，亦是一种重要的生物活性分子，其与肩周炎的发生与发展有密不可分的关系。本文结果显示，肩周炎患者血清中的NO含量明显比健康人群要高，而经过对症治疗后NO含量则会相应的有所降低。GM-CSF是一种多肽类激素样的造血生长因子，其释放来源于炎症反应过程中的内皮细胞损伤，所以该物质在提示炎症反应方面具有较高的灵敏度。本文结果显示，治疗前肩周炎患者的GM-CSF水平明显比正常人群要高；经治疗后水平均有所下降，且联合组治疗效果更为明显。

综上所述，独活寄生汤加减结合中药熏洗治疗在肩周炎患者的治疗中具有显著的治疗效果，可以缓解疼痛症状及提高肩关节功能，从而提高患者的生活质量。