高能窄谱红光治疗对血透患者动静脉内瘘使用初期的影响与分析

石镜 周亚茹 黄丹 王艳

(成都中医药大学附属医院肾病科，四川 成都 610072)

血液透析目前主要用于治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，良好的体外血液循环通路有助于确保血液透析顺利进行。尿毒症患者行血液透析通常需要创建动静脉内瘘以形成有效血液通路，动静脉内瘘即采用外科手术的方式将动脉、静脉直接相吻合而创建的血管通道[1]。动静脉内瘘的意义不止在于延长尿毒症患者的生存期，还可缓解患者复杂的心理压力，一定程度地改善患者生活质量[2]。因为多种自然或人为因素，内瘘容易丧失功能，进而影响内瘘的寿命及使用。本文主要探讨高能窄谱红光治疗对维持性血液透析患者动静脉内瘘使用初期功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院肾脏科2017年3月至2018年10月收治经血、生化及尿常规检测联合肾脏彩超等确诊为慢性肾衰 mmol/L竭的患者76例，所有患者均需进行维持性血液透析治疗。所有患者均知情同意，随机分为对照组和观察组各38例，治疗组中男17例，女21例；年龄31～74岁，平均(60.82±10.21)岁，病程2～7年，平均病程(5.63±1.06)年；血肌酐(689.47±196.86)(mol/L、尿素氮(29.77±8.74) mmol/L。对照组中男18例，女20例；年龄29～78岁，平均(59.26(10.39)岁；病程2～8年，平均病程(6.06(1.12)年血肌酐(672.07±189.45)(mol/L、尿素氮(27.80±9.49) mmol/L。两组患者均为初次内瘘手术，可配合手术治疗及术后按计划完成术肢功能锻炼且临床资料收集完整。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受局麻下桡动脉—头静脉端端吻合术，均由同一位内瘘手术经验(5年的医生完成。术后均由2位经过统一培训的主管护士对所有患者进行自我护理及功能锻炼，督促患者及家属按计划每日进行內瘘侧肢体功能锻炼。观察组患者在上述基础上，术后d3应用光子治疗仪进行红光照射治疗：取舒适体位，采用Aladdin-A1型光子治疗仪(深圳普门科技有限公司)进行红光照射治疗。接通电源，操作者戴上护目镜，打开开关，相关参数如下：输出光：高能窄谱红光，光源波长：(640 nm±10) nm，光功率密度：30～200 mW/cm2。照射源完全覆盖动静脉吻合位，照射治疗20 min/次，1次/d，连续10 d，之后照射3次/周。血透规律后，照射可在透析过程中进行，透析时照射源需对准针刺位。

1.3观察指标 内瘘术后，观察并记录两组患者内瘘杂音和震颤及并发症发生情况。分别于內瘘术后5 d、7 d及內瘘使用第3次时，采取视觉模拟量表(VAS)评分[3]记录两组患者的局部疼痛情况，分数越高，疼痛越明显，0分=无疼痛，2分=轻度疼痛，4分=中度疼痛，10分=极度疼痛。记录患者内瘘成熟后血管初次行血液透析穿刺的时间与成功率。內瘘初次使用前采用Accuvix V20彩色多普勒超声诊断仪测定动静脉内瘘血流量，检查内瘘吻合口静脉侧1 cm处，暴露内瘘口并测量瘘口管径。采用叠加彩色多普勒显示内瘘血流方向，得到内瘘口多普勒血流频谱，绘出频谱面积，得到实践积分流速Vmin，根据公式AVFB=π(D2/(240(Vmin)计算内瘘血流量。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1VAS评分比较 两组患者內瘘术后5 d、7 d及內瘘使用第3次的局部VAS差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组內瘘术后早期及內瘘使用后VAS比较

2.2内瘘初次使用时间及穿刺成功率比较 观察组初次使用时间为(54.2±4.9) d，对照组为(54.5±5.3) d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组首次穿刺成功数为38例(100.00%)，对照组为30例(78.95%)，观察组內瘘首次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)。

2.3彩超血流量及使用中血流量比较 与对照组比，观察组的彩超血流量和实际透析血流量明显增高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者彩超血流量及使用中血流量比较

3 讨 论

血管管径小及血管壁弹性差都会直接影响成功穿刺与血流[4]，血管痉挛和术后血液高凝可分别造成吻合血管狭窄及血栓形成，吻合血管狭窄与血栓形成迫使早期内瘘丧失功能。Aladdin-A1光子治疗仪是一种配套血液透析疗法的新型理疗设备，具有性能稳定、安全性高、能耗少、仪器不接触人体，对生物体无毒副作用，患者无疼痛、发热或痒痛等刺激感，不干扰治疗药物等优点[5]。本文结果显示，与对照组比，应用光子治疗仪的观察组提高了首次穿刺成功率，彩超血流量和实际透析血流量明显增高，原因有以下方面[6-8]：(1)治疗仪所发出的单色高能窄谱红光在病变部位形成一层均匀的光子敷料，在避免照射局部的升温加热前提下，神经内皮细胞与血细胞中的血红蛋白可分泌并释放出一氧化氮(NO)，一氧化氮可扩张血管扩张，促进微循环，提高內瘘术后微循环血液灌注量；(2)光子治疗仪不仅维护细胞现有功能，而且有助于促进成纤维细胞和内皮细胞增殖，加强细胞修复和合成；(3)光子治疗仪可减轻术后疼痛，减少渗出，抑制感染，促进创面肉芽生长，促进创伤愈合过程，一定程度地缓解患者痛苦。