关于新形势下县级医保资金审计的几点思考

马宝玲

社会经济的发展，医疗体制与审计制度不断深化使县级医保资金审计工作成为相关部门重点关注的内容，虽然县级医保资金审计工作取得了一定的进展，但目前，它仍然存在着一家比较严重的问题，而且这些问题在一定程度上阻碍了医保资金审计工作质量和效率的提升。文章是笔者就有关县级医保的收支缺乏监督、县级医保资金审计管理体系不完善而且太过落后、县级医院内部稽核不严谨问题的几点分析和一些相关建议。

县级医保的收支缺乏监督、县级医保资金审计管理体系不完善而且太过落后、医院内部稽核不严等，县级医保工作的展开受到了这些问题大阻碍。下面笔者就以上问题分析其形成的原因，文章针对这些问题进行反思和总结并提出科学的解决措施，望对相关人员有借鉴意义。

一、县级医保资金审计当前存在的重点问题

1、县级医保的收支缺乏监督

问题存在于缴费滞后、分配标准模糊和医保资料的伪造等方面。第一，存在医保单位拖欠医保费用以及医保不按时缴纳的现象，致使对于不记入帐户部分的缴费长期占用个人账户资金短缺。其次，一些民企、公司投机取巧，给员工缴纳根据户籍所在地交纳费用低、保障低的城镇居民医保或新型农村合作医疗保险医疗保险却不是按相关政府的相关政策规定的给职工缴纳保障较高、费用合理的职工医疗保险。最后，如若医保对象报酬杜撰或者窜改入院结算票据以及有关收费资料，后台报账结算过程中，背景稽核人员不一定能及时发现的话，这会给医保基金带来一定的损失。

2、县级医保资金审计管理体系不完善而且太过落后

医保资金缺审计管理体系与社会经济发展的不同步的滞后性会引发以下几个方面问题。首先，审计结果具有片面性这是因为大部分的审计常常只能收集到财务数据无法取得相应的电子业务数据。其次，有部分地区审查收入，核查征收交费不全面，而且不讲究，这会给医保资金管理带来很大的漏洞，这会造成审计资金的少收或者多收，使得，账面资产对不上数，这严重影响了审计资金的核算与监督。比如，对医保经办机构相关的医保基金支收支情况、规章制度等方面没有进行审计。再次，问题没办法查透彻是因为有关于审计的工作人员能力具有差异性，像计算机人才往往不够这就会影响到关联分析的有效进行。

3、县级医院内部稽核不严谨

关于这个问题的分析有以下几点，一方面是由于各类医院报销的标准存在差异性，医院资金的管理体系不见全存在的很大的管理缺陷，极易被医疗保险参保人挤占使用，这非常不利于医保的核查和医院资金的周转使用。另一方面存在收费方式的不合理性使得管理出现危机，列如：收取现金、票据收取医保费用等。以上两点都极易会给医保工作的展开带来麻烦和困难。

二、解决措施的探讨

县级医保资金审计中存在的问题，我们要根据问题的实际性和差异性，有目的性提供改量县级医保资金审计工作的合理策略和科学措施。

1、建立完善的监督系统

怎么样建立完善的审计监督系统？我们可以参考以下两点。第一点，应该规范相关流程，提高县级医保审计的效率和质量，加强审计各个步骤之间的联系，制定可以互相限制的管理制度和措施。第二点，医疗审计应当是一个独立的工作，审计部门是个独立的部门，这就要求确立他的地位，这样才能保证结果的权威性。这是关于审计监督改进的两点建议。

2、优化审计管理系统，创新管理体系

首先，就有关问题，我们先对计算机人才进行培养，再让这些人才分别去采集的审计需要用的数据数据，用数学工具或者电脑工具进行分析，进行比如关联分析，看其中是否存在问题，再一一的核实。其次，我们还可以直接利用计算机分析，审计查询过程中可以设置不同的查询条件，以得到更为可靠的结果。

3、明确审计分工，确定责任

县级医保工作管理是非常重要的一个环节，县级医院应该规范化管理工作，明确审计中的分工，分配好相应的任务和明确职责，这样才可以在县级医院资金管理这个过程中提高管理效率和質量。一方面，管理方法要到位有效，而且要把当代的管理理念和社会医疗保险管理相结合起来，这是解决资金管理存，地区差异性和人员的素质以及工作量的最好方法，这样有利于资金管理，加速资金运转。另一方面，工作落实到工作人员，县级医院根据律法和法规的规定定，规划自己发展状况，对医保的自己进行分类核算，提升医院的资金管理工的素质就要进行，并且做好相应的分配记录。

综上所述，目前，医疗保险基金相对于其他社会保障基金来说，随着医院医保体制的改革深化，其中存在的许多的问题，还存在许多诸如进展不平衡的问题。这些问题在一定程度上阻碍了，医保资金审计工作的进行和效率的提高，在新形势下，对县级医保资金审计工作进行反思，并且提高它的服务水平，规范他的操作对于审计事业的未来发展是意义重大的，因此，我对县级医保资金审计的问题提出相应的解决措施，希望这能对相关的人员有借鉴意义，共同促进我国社会主义和谐社会的构建。

（作者单位：725700陕西省旬阳县农村经营工作站）