屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者术后月经恢复及复发率的影响

刘春燕

（濮阳市人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）

子宫内膜息肉患者多表现为月经异常，严重者可造成不孕。息肉切除术是较为理想疗法，以宫腔镜手术为主，但单纯宫腔镜治疗复发风险较高，极易造成二次伤害。屈螺酮炔雌醇片可调节相关血清性激素水平，改善内分泌紊乱，有利于加快康复。本研究中比较了我院子宫内膜息肉患者屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术与单纯宫腔镜手术治疗对术后月经恢复及复发率的影响，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 选取濮阳市人民医院2016年5月—2018年3月收治的诊断为子宫内膜息肉的患者86例。病例纳入标准：①经宫腔镜、阴道超声、病理学检查确诊；②具备手术适应证。排除标准：①雌孕激素禁忌证；②合并生殖道急性炎症者；③存在子宫腺肌瘤、肌瘤者；④伴有生殖系统恶性肿瘤者；⑤存在子宫内膜炎者；⑥参与本研究前3个月服用激素者；⑦存在手术禁忌证者；⑧对本研究相关药物过敏者；⑨伴有子宫畸形或器质性病变者。按照随机抽签法分为对照组（43例）和观察组（43例）。对照组年龄25～47岁，平均（38.94±3.67）岁；病程3个月～1.5年，平均（7.04±1.76）个月；息肉直径0.2～5.0 cm，平均（1.08±0.33）cm；息肉为单发17例，多发26例。观察组年龄24～48岁，平均（39.28±3.15）岁；病程4个月～1.5年，平均（7.54±1.51）个月；息肉直径0.2～5.2 cm，平均（1.12±0.35）cm；息肉单发16例，多发27例。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 宫腔镜下行息肉切除术治疗。未生育者于术前12 h给予米索前列醇0.2～0.4 mg置于阴道后穹隆处；已生育者置入宫颈扩张棒。患者取膀胱截石位，麻醉方式为连续硬膜外阻滞麻醉。扩张宫颈至11号，将宫腔镜置入，于宫腔内连续灌流5%葡萄糖注射液（260～320 ml/min）膨宫（100～150 mmHg），充盈宫腔，宫腔镜下全面探查宫腔壁、宫底、双侧输卵管开口及宫颈管黏膜，明确病变位置，电切环切除息肉，单发、体积较大且基底部较宽的息肉行分次切割，体积较小的一次性切除，无生育需求者将息肉周围部分子宫内膜同时切除；多发息肉者先行清宫术，宫腔镜探查宫腔后彻底切除残余息肉，创面电凝止血。切除组织进行病理学检查。静滴缩宫素，并采取常规抗感染治疗，持续3 d。

1.2.2 观察组 息肉切除方法同对照组，另给予屈螺酮炔雌醇片（Schering GmbH&Co.Produktions KG，批准文号J20080085）口服，1片/次，1次/d，持续治疗21 d后休息3～7 d，于月经周期第5 d开始下一个治疗周期，持续治疗3个周期。

1.3 观察指标 两组均随访6个月,观察以下各项指标:①月经恢复效果。无效：月经量较多、阴道不规则出血、月经周期不规律；有效：月经量复常，月经周期基本形成规律；显效：月经量复常，月经周期规律。②子宫内膜厚度。于月经干净后3～7 d行阴道彩色超声检查,测定子宫内膜厚度。③复发率。复发判定标准：超声检查显示子宫内膜局限性增厚隆起，呈中等回声强度，基层较窄，或有蒂相连，息肉清除不彻底。复发率=复发例数/总例数×100%。④生活质量。于术前及随访6个月时采用生活质量综合评定问卷[3]判定，选取躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4项，每项均按照0～100分统计，分值高表示生活质量好。⑤观察组药物不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0软件处理数据，计数资料采用例数和百分数表示，χ2检验；计量资料采用x±s 表示，t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 月经恢复效果 随访6个月，对照组显效22例，有效12例，无效9例，总有效率（显效+有效）79.07%；观察组显效30例，有效11例，无效2例，总有效率95.35%。与对照组相比，观察组月经恢复总有效率明显升高（χ2=5.108，P＜0.05）。

2.2 子宫内膜厚度和子宫内膜息肉复发率 随访6个月，观察组和对照组子宫内膜厚度分别为（6.42±1.07）mm和（9.26±1.48）mm，子宫内膜息肉复发率分别为6.98%（3例）和23.26%（10例）。观察组子宫内膜厚度较对照组低（t=10.197，P=0.000），复发率亦较对照组低（χ2=4.441，P=0.035）。

2.3 生活质量 术前两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分差异无显著性（P＞0.05）。随访6个月后，两组评分均较术前提高（P＜0.05），且观察组较对照组明显提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较(，分)

表1 两组生活质量评分比较(，分)

注：与同组术前比较：*P＜0.05

时间 组别 例数（例） 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活术前 观察组 43 40.17±4.11 44.25±4.72 46.19±5.14 40.33±4.21对照组 43 40.63±4.59 44.81±5.03 46.64±5.77 40.86±4.66 t值 0.490 0.532 0.382 0.553 P值 0.626 0.596 0.704 0.582随访6个月后观察组 43 80.03±3.25* 84.20±4.12* 86.20±3.79* 80.44±3.67*对照组 43 75.49±4.05* 80.71±4.54* 81.59±4.03* 76.02±3.95*t值 5.733 3.733 5.464 5.376 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 观察组药物不良反应 观察组用药后发生2例烦躁易怒，1例轻度恶心，药物不良反应发生率为6.98%（3/43例）。

3 讨 论

子宫内膜息肉可能与患者体内雌激素水平过高、内分泌紊乱等相关，具有较高的发病率[4]。目前，其治疗关键在于及时彻底切除息肉，控制病情进展，防止复发。

宫腔镜手术可准确定位切除病灶，不仅可保留息肉正常结构便于病理检查，还可避免反复搔刮子宫内膜，减少周围正常组织损伤，同时可保留完整子宫，创伤小、恢复快，适用于具有生育需求患者[5-6]。近年来，临床为提高疗效、降低术后复发风险，逐渐关注术后药物治疗。本研究中，我们观察了宫腔镜手术后联用或不联用屈螺酮炔雌醇片治疗的效果，结果显示，随访6个月，与单纯宫腔镜治疗相比，联用屈螺酮炔雌醇月经恢复总有效率显著升高，子宫内膜厚度显著降低（P＜0.05），可见宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗月经恢复效果显著，可显著抑制子宫内膜增生。屈螺酮炔雌醇片是一种含有乙炔基雌二醇、屈螺酮的独特避孕药物，具有较强孕激素活性，可通过抑制垂体促性腺激素的分泌，降低体内黄体生成素、卵泡刺激素含量，从而有效改善内分泌紊乱，还可促进高雌激素下增殖期子宫内膜向分泌期子宫内膜转换，抑制子宫内膜增生，并加快其变薄，从而达到降低复发风险的目的[7-8]。本研究数据显示，屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗6个月，子宫内膜息肉复发率较对照组低（P＜0.05）。

由于子宫内膜息肉可影响女性生育功能，对患者生理、精神等方面造成不同程度影响。本研究中结果表明，随访6个月后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分高于对照组（P＜0.05），生活质量显著改善，考虑因为患者病情明显改善，生育功能得以保留，减轻了心理负担，提高了生活质量；且联合治疗具体有较高的安全性，不良反应发生率仅为6.98%。