局部给氧联合负压引流疗法促进Ⅱ度烧伤创面愈合的效果观察

赵政军

（巩义瑞康医院烧伤科，河南 巩义 451200）

Ⅱ度烧伤创面可因缺血、缺氧、水肿、感染等而导致创面愈合不佳。负压封闭引流的促进创面修改的效果已得到广泛认可，但因局部密闭，使厌氧菌感染的机会增加。局部给氧可纠正创面缺氧状态，促进创面愈合，还可抑制厌氧菌繁殖[1]。2015年9月—2018年8月巩义瑞康医院治疗的42例Ⅱ度烧伤患者采用局部给氧联合负压封闭引流治疗，创面修复效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月—2018年2月巩义瑞康医院治疗的126例Ⅱ度烧伤患者，共165个创面，均为Ⅱ度烧伤，单个创面面积均＜20%TBSA。病例排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并糖尿病等代谢性疾病、血管性疾病、严重感染者；④存在高压氧治疗禁忌证者；⑤对负压封闭引流材料过敏者；⑥合并吸入性损伤者；⑦复合烧伤及合并意识障碍、精神疾病患者；⑧临床资料、随访资料不全者。按照患者的意愿分为3组，其中观察组42例，创面53个，男21例，女21例；年龄27～75岁，平均（45.9±2.7）岁；入院时间0.5～12 h，平均（3.9±1.2）h；烧伤类型：火焰烧伤15例，热液烫伤20例，电烧伤4例，其他3例。对照1组42例，创面57个，男22例，女20例；年龄25～78岁，平均（47.3±2.8）岁；入院时间0.6～11 h，平均（3.5±1.1）h；烧伤类型：火焰烧伤15例，热液烫伤19例，电烧伤5例，其他3例。对照2组42例，创面54个，男20例，女22例；年龄27～77岁，平均（46.9±2.4）岁；入院时间0.7～12 h，平均（3.8±1.3）h；烧伤类型：火焰烧伤16例，热液烫伤17例，电烧伤5例，其他4例。患者或家属均签署知情同意书。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照1组 予以常规治疗，如补液，纠正水、电解质失衡，纠正低蛋白血症等；进行清创处理，新鲜创面用生理盐水清洗、释放水疱液；感染或污染严重的创面去除坏死组织及污物，用甲硝唑、生理盐水、氯已定、过氧化氢混合液冲洗创面，取分泌物进行病原菌培养及药敏试验，合理选用抗生素，彻底清创后，用含庆大霉素、生理盐水的无菌医用纱布予以包扎，每日换药1次，期间密切注意局部保暖，以改善局部血液循环。

1.2.2 对照2组 在对照1组基础上，给予单纯负压引流治疗。创面经常规治疗、彻底清创后，创面覆盖隔离垫（OUR系列碳纤维敷料）及吸收海绵（医用聚氨酯海绵），覆盖范围要超出创缘至少2 cm，再用具有自粘性3L切口薄膜（江西3L制品集团有限公司生产）覆盖粘贴，形成不透气的密闭环境。于密闭薄膜上剪出一相应大小引流开口，将引流管（上海聚慕医疗器械有限公司生产）的吸附盘接引流开口处，另一端连接到负压吸引装置（山西以诺医疗科技有限公司生产）上进行持续负压吸引，负压值为-80～-60 mmHg。

1.2.3 观察组 在对照1组治疗的基础上予以局部给氧联合负压封闭引流治疗：①负压引流治疗：方法同对照2组。②局部给氧治疗：输液头皮针剪掉针头，余下的硅胶管一端于远离引流开口的位置置入吸附垫海绵内2.0 cm，用3L切口薄膜密封固定，另一端接输氧管，负压治疗期间向创面内持续输氧（氧体积分数≥95%），0.5～1.0 L/min。两组均3周为1个疗程，每间隔3 d更换一次隔离垫、吸收海绵及引流管，全身抗生素治疗3～5 d。

1.3 观察指标 ①治疗3周后的创面愈合效果；②创面愈合时间（创面完全上皮化所需时间）；③创面愈合6个月后的瘢痕情况。

1.4 评定标准

1.4.1 创面愈合效果 ①治愈：创面完全上皮化覆盖，无渗出物；②显效：创面未结痂，创面愈合面积≥80%，无脓液渗出物或水疱；③有效：创面未明显结痂，创面愈合面积≥50%，创面脓液分泌量显著减少，无水疱；④无效：治疗前后病情未见明显改善，创面愈合面积＜50%，创面未见结痂，且脓液及水疱未减少，甚至创面扩大，组织坏死严重[2]。

1.4.2 瘢痕 用专用玻片按压瘢痕2 s后采用温哥华瘢痕量表进行评估，包括瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度4个方面，分值0～15分，得分越高，提示瘢痕越重，反之越轻。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用 表示，组间比较用t检验，多组间比较采用F检验和组间两两比较q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗3周后，观察组创面愈合总有效率（治愈+显效+有效）明显高于对照1组（χ2=7.264，P＜ 0.05）和对照 2组（χ2=3.896，P＜0.05），而对照1组与对照2组比较，差异无显著性（χ2=0.730，P＞0.05）。见表1。

2.2 创面愈合时间 观察组创面愈合时间为（10.93±1.64）d，明显短于对照1组（19.38±2.35）d（t=19.109，P＜0.05），并短于对照2组（15.67±2.07）d（t=11.632，P ＜ 0.05）。

2.3 创面瘢痕 创面愈合后6个月，观察组创面各项评分均明显低于两对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 典型病例 患者男性，42岁，右手被苛性钠烧伤3 d后来诊，诊断为1%TBSA深II度烧伤（图1，见封三）。入院后，在全身应用抗生素预防感染基础上，给予右手创面清创局部给氧配合负压引流（图2，见封三）。3周后解除负压，打开创面，可见烧伤创面完全由新生上皮组织封闭，患手诸关节活动良好，创面呈淡红色，质软，弹性良好，无瘢痕增生迹象（图3，见封三）。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

表2 3组创面瘢痕评分比较 （，分）

表2 3组创面瘢痕评分比较 （，分）

注：与观察组比较：*P＜0.05

组别 例数（例） 创面数（个） 色泽 厚度 血管分布 柔软度观察组 42 53 1.15±0.53* 1.42±0.56* 1.18±0.37* 2.35±0.48*对照 1 组 42 57 2.71±0.57* 3.57±0.48* 2.93±0.55* 4.48±0.62*对照 2 组 42 54 1.97±0.52* 2.43±0.51* 2.23±0.42* 3.41±0.53*F值 10.875 14.146 15.231 13.365 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

Ⅱ度烧伤会对真皮造成损坏，而真皮组织不能再生；残余表皮生长速度缓慢，会增加感染风险，加之创面仍有皮脂腺、汗腺等的分泌物残存于真皮内部，形成囊泡状物质，容易引起感染。创面受细菌感染后，其分泌物会使创面附近皮肤溶解，影响创面愈合，使新生皮肤挛缩（瘢痕）、变形并发生功能障碍[3]。Ⅱ度烧伤创面的烧伤深度在烧伤早期还有一定演变过程，如果烧伤未得到合理处置，往往会使基底纤维出现血液循环不畅，增加组织坏死风险，并向Ⅲ度烧伤创面发展[4]。因此，对于Ⅱ度烧伤应以促进创面愈合、预防感染、减少瘢痕形成、促进皮肤功能恢复为处理原则[5]。

目前，对于Ⅱ度烧伤临床常采用补液治疗、对症治疗和创面清创等常规处理方法，创面愈合较缓慢，易增加创面瘢痕。局部氧疗在伤口愈合中扮演了重要角色，20世纪30年代末，局部伤口氧疗已经被使用，通过向慢性伤口提供更多的氧气促进伤口愈合，矫正烧伤创面组织缺氧状态，使严重缺氧的细胞存活，并对局部低氧做出反应，以促进血管生成，利于表皮细胞增殖；此外，尽管局部氧疗不能使氧渗入至深部组织，但可提高创面的氧分压，有利于创面愈合。

负压封闭引流治疗可在创面中形成负压环境，持续将创面中的渗出物快速排出，减少微生物污染，避免创面受到不良刺激；同时改善局部组织微循环，为创面愈合提供良好的环境，加快细胞增殖，有利于血管生成，促进肉芽组织生长，加速创面愈合；此外，负压引流还为创面营造了湿润的环境，有利于减轻组织水肿，减少局部渗液[6-8]。但是，负压引流所建立的密闭环境使创面在密闭空间内形成低氧或相对低氧状态，会增加厌氧菌感染的风险。对此，本研究在负压封闭引流中结合局部给氧治疗，通过向创面持续输送氧气，增加局部氧浓度，抑制创面厌氧菌繁殖，不仅有利于各种生长因子发挥作用，还可增强中性粒细胞的吞噬作用，有助于提高机体免疫力，加速组织修复[9-10]。

本研究结果显示，相较于常规治疗及单纯负压封闭引流治疗，局部给氧联合负压引流治疗有助于进一步提高创面愈合率，缩短创面愈合时间，且创面瘢痕评分较低。因此，局部给氧联合负压引流治疗Ⅱ度烧伤可加快创面愈合，且创面瘢痕较轻，值得临床推广。