慢性阻塞性肺疾病健康教育研究进展

万忠莉 姚丽文

摘 要 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性肺部疾病，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD患病率和病死率较高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，是全球性公共卫生问题。通过对COPD患者进行持续、针对性的健康教育可延缓病情发展，提高患者生活质量及生存率。全文对COPD的健康教育对象、内容和教育效果评价指标作简要综述，旨在为我国COPD患者健康教育实践提供参考。

关键词 慢性阻塞性肺病；健康教育；现状

中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）16-0003-03

Research progress of health education for chronic obstructive pulmonary disease

WAN Zhongli， YAO Liwen

（Nursing Department of Putuo District Central Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） is a common chronic lung disease， which is characterized by incomplete reversibility of airflow restriction and progressive development. COPD has a high prevalence and fatality rate， which seriously affects the working ability and quality of life of patients， and is a global public health problem. Continuous and targeted health education for COPD patients can delay the development of the disease and improve the quality of life and survival rate of patients. This paper gives a brief review of the objects， contents and evaluation indexes of health educational effect of COPD in order to provide reference for the health education practice of COPD patients in China.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； health education； status

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的可预防、可治疗的慢性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，呈进行性发展。目前，我国COPD患病率已超过10%，并有逐年增高趋势[1]，已严重危害国民健康，造成巨大的社会负担和经济负担。COPD病程迁延，住院治疗虽能缓解和减轻其临床症状，但易反复发作，甚至感染后急性加重，对患者的生理和心理产生消极影响，导致患者生活质量下降，故延缓其病情发展是医疗护理关注的重点。

研究表明，有效的健康教育能提高COPD患者的健康水平，并有效控制疾病[2]。但是，COPD患者的健康教育需求因性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、医疗费用支付方式不同，导致患者在健康教育需求方面有差异[3]。因此，由医护人员根据患者的实际情况，通过多样的教育方式，针对性的查漏补缺和评估健康教育的效果，帮助患者提高症状管理能力及自我效能，改变不良生活方式，对改善患者疾病状态和生活质量具有重要意义。本文对COPD健康教育的对象、内容和评价指标作一简要综述，旨在为我国COPD患者健康教育实践提供参考。

1 健康教育对象

1.1 个体教育

个体教育即通过医护人员对患者或家属进行一对一的教育，根据患者的情况进行个体化教育，选择适合患者自身的康复方案，使患者最大程度的获益。蒋晓燕[4]根据疾病严重程度和身体状况，为患者进行系统、个性化的健康教育，如运动强度和持续时间等，能显著提高患者认知度和依从性，从而提高患者生活质量。

1.2 家庭教育

随着医学模式的转变，健康教育的对象不仅局限于患者本身，还包括个人、家庭、社区和社会四个层面。张丹霞等[5]的研究提示家属参与肺康复引导式教育训练，能有效提高COPD患者的肺功能，改善患者不良心理健康状态及疲劳感，提高患者生活质量。

1.3 社区教育

我国政府和全社会对慢性病防控工作越来越重视，通过积极探索，在学习全球成功经验和针对我国现实情况的基础上，构建社区慢性病综合防治模式。梁霞英等[6]对社区人群使用高校—街道—卫生站联动健康教育模式，有效提高了社区COPD老年患者的自我护理能力，有利于改善健康行为。

1.4 远程教育

通过电话、电脑等通讯技术，促进医护与患者的交流与沟通。聂宝平等[7]通过互联网对COPD患者实施疾病管理，利用互联网平台，建立规范的管理系统，不仅提高了社区卫生服务中心医护人员对COPD疾病的诊治水平，而且患者只要能联网便可隨时获得自己想要的知识和内容，随时调取，重复学习，持续更新健康教育知识。相较于传统电话随访，互联网管理更便捷、形象，能显著增加患者对健康知识的掌握，提高自身对疾病的管理能力。

健康教育的方式多种多样，健康教育人员应根据患者的病情、体力、经济条件等情况，选择适宜方式对患者进行健康教育，患者也可根据自己的行为习惯选择适合自己的方式，也可多种方式相结合，有利于增加患者对健康知识的掌握。

2 健康教育内容

适宜作为健康教育内容的主题有：戒烟、COPD基本知识、一般性的治疗途径及内科治疗的特定方面、缓解呼吸困难的策略、就诊建议、AECOPD建议、预先指令及生命终点的相关事宜。

2.1 戒烟

吸烟是COPD发生和发展的一个主要危险因素，超半数的COPD患者均为吸烟者。即使在相同的呼吸道疾病范畴和严重程度下，吸烟者仍比不吸烟者生活质量差，所以，戒烟是COPD病情管理的首要任务。戒烟可以降低患者运动时发生气喘和咳嗽的频率，增加患者运动强度，改善身体状况，提高生活质量[8]。

2.2 疾病相关知识

疾病相关知识包括COPD发病病因和诱因、发病机制和临床表现、诊断和治疗方法、肺康复、加重期的处理方法、饮食保健等。陕海丽等[9]的研究证实，健康教育可使患者了解COPD疾病相关知识，避免如吸烟、环境污染等致病因素，改变不良生活方式，提高患者治病、防病意识，降低住院率，延缓病情恶化。

2.3 氧疗相关知识

一般COPD患者都处于缺氧状态，长期氧疗可改善肺血流动力学和低氧血症，减轻呼吸困难症状，提高生活质量[10]。目前一致认为每日至少吸氧15 h，使动脉血氧分压至少达到60 mmHg，或维持血氧饱和度>90%，才能获得较好的治疗效果。加强健康宣教及随访，通过减少影响氧疗的不利因素，提高COPD患者长期家庭氧疗的依从性和生活质量。

2.4 用药指导

年龄、文化程度、病理程度是影响COPD患者正确使用药物的重要因素，需引起宣教人员的重视，对患者进行针对性的健康干预。对服用药物的患者，给予详细的用药指导，以免造成不必要的损伤，如对COPD患者进行正确使用气雾剂的培训，可提高装置的正确使用率，减少发作次数和改善呼吸困难，从而提高生活质量[11]。

2.5 肺康复治疗

肺康复治疗是COPD稳定期管理最有效的方法，通过增强患者的运动耐力和肌肉强度，缓解患者呼吸困难和疲劳症状，提高情绪管理能力和疾病控制水平，进而提高生活质量[12]。而运动训练则是COPD肺康复治疗的核心组成部分，包括①运动锻炼；②呼吸肌训练；③营养支持；④心理社会干預。

2.5.1 运动锻炼

运动锻炼是肺康复的主要组成部分。通过下肢肌肉训练如步行、跑步、骑自行车、改装后的举重等，可以在不引起呼吸困难的情况下增强体力和耐力；通过上肢肌肉训练如举重物（杠铃或哑铃）等[13]可以提高手臂肌肉能力，锻炼辅助呼吸肌的力量和耐力；全身锻炼如散步、康复操、简单的家务如扫地等可以显著提高患者的运动能力，改善生活质量。

2.5.2 呼吸肌训练

通过针对性训练，可增加患者呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸困难症状。常用的呼吸肌训练方法包括①腹式或膈式呼吸；②腹式结合缩唇呼吸，即为腹式呼吸与缩唇呼气相结合；③呼吸操，增加患者的体力及活动能力，使减退的肺功能得以恢复。

2.5.3 营养支持

COPD患者常伴随不同程度的营养不良，导致患者肺功能、体力状态下降，给予营养支持的患者，饮食摄入量明显增加，呼吸肌功能等指标显著改善，患者的生活质量明显提高。营养方案多是进食高蛋白、高脂肪（不饱和脂肪酸）和低碳水化合物为主的膳食，多进食蔬菜、水果，补充维生素和微量元素，少食刺激性食物，戒烟酒。

2.5.4 心理社会支持

COPD患者由于长期受疾病影响，呼吸功能受损，生活质量逐渐下降，易出现焦虑、抑郁或认知障碍等心理疾病[14]。心理干预包括认知行为干预、问题解决技巧、放松技巧以及各种减压方法，社会生活干预包括运动锻炼、技能培训和健康教育等措施[15]。

3 健康教育效果评估

目前，通过患者健康教育前后的生活质量、呼吸困难程度及活动耐力、知识水平问卷、心理状况及肺功能测定等指标，评估健康教育的有效性。

3.1 生活质量评估

目前，多采用圣乔治呼吸困难调查问卷（SGRQ）、临床COPD问卷（CCQ）、慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）或COPD患者生活质量评估问卷（CAT评分）四种方法评估患者生活质量[16-17]。（1）SGRQ用于评估患者的疾病症状、活动受限以及疾病对日常生活影响，其信效度及敏感性得到许多国家的认可；（2）CCQ是用于测量COPD患者健康状况及评估健康相关生活质量的问卷，可预测COPD患者的死亡率，是GOLD 2013推荐使用的问卷之一；（3）CRQ涉及呼吸困难、疲劳、对疾病控制感和情绪障碍四个方面，有良好的效信度和敏感度；（4）CAT用于评价COPD疾病对患者健康损害和生活质量的影响，常用于老年患者自测、临床常规检查，评分的分级与COPD严重程度具有一致性[17-18]。

3.2 呼吸困难程度及活动耐力评估

目前，患者呼吸困难程度和活动耐力评估可采用呼吸困难量表评分（mMRC评分）、6 min步行试验（6MWT）。（1）mMRC评分是评估COPD患者疾病严重程度分级的量表，可了解引起患者呼吸困难的活动强度；（2）6MWT是评价运动耐力简便、易行、安全有效的方法，患者在走廊里尽可能行走，通过测定6 min内步行的距离将其划分为4个级别，等级越低距离越短，提示患者心肺功能越差。

3.3 COPD知识问卷

COPD患者的知识水平可采用Bristol COPD知识问卷（BCKQ）评估。BCKQ是2006年由美国学者White发表，后由香港学者翻译汉化，完成时间10～20 min，用于评估COPD患者接受健康教育后，对疾病知识的掌握情况。该问卷包含COPD疾病的病因及诱因、症状、常用药物、预防、运动等13个类目，每个类目列有5个问题，每个问题有“对”“错”“不知道”三个选项。

3.4 心理状况评估

COPD患者多合并抑郁、焦虑等心理并发症，应及时对患者进行心理评估。常用的评估方法有症状自评量表（SCL90）、焦虑自评量表（self‐rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self‐rating depression scale，SDS）。SCL90是目前综合医院住院患者或心理咨询门诊应用最多的自评量表，能准确表达患者疾病的严重程度及变化，帮助评估人员科学客观地了解患者的心理状况。SAS和SDS是由Zung教授编制的主要评定症状出现频度的量表，因使用简单，被广泛用于临床帮助客观表达患者焦虑和抑郁的感受。

3.5 肺功能测定

肺功能测定是临床评价COPD病情严重程度及疗效的客观指标，其中第1秒用力呼气容积占用力肺活量比（FEV1/FVC）及第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1/预计值）是检测气道气流受限最敏感的指标，通过肺功能测定可客观评估COPD患者健康教育前后的疗效。

COPD对健康的危害极大，虽然COPD的健康教育已经受到高度重视，但形势不容樂观；COPD教育迫切需要一种政策的支持性环境和其他部门的配合。COPD教育不仅是个人、家庭的问题，也不仅仅是医疗机构或卫生部门的责任，它是全社会都应该关注的问题。随着时代的进步，健康教育的场所由医院向社区、家庭拓展，甚至借助网络将健康教育对象由患者推及健康人群；内容也囊括了疾病的知识、运动、饮食和心理等方面；评估的方式从病情严重程度扩展到生活质量、知识水平和心理状况。总之，健康教育要因人制宜，内容应具体化、系统化，方式多样化，评价指标全面化。

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