双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣在中老年眼袋手术中的应用

王镜涵 张山 曹哲 白欣冉 董彦慧 梁晓琴

(潍坊医学院整形外科研究所，山东 潍坊 261042)

眼袋是指下睑部组织臃肿，呈袋状垂挂，极大影响患者了的外观，显得人疲态和老态〔1〕。通过外入路法祛除眼袋是整形外科常采用的方式，在术后常出现如下睑外翻、睑缘退缩、血肿等并发症〔2～4〕，降低患者满意度。通过改进手术细节，可以减少此类情况出现。本文收集因下睑眼袋突出就诊者80 例，通过采用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法，提高术后患者满意度，降低术后并发症发生率，术后形成卧蚕形态自然，符合面部年轻化美学标准。

1 对象与方法

1.1研究对象 收集2016年11月至2017年10月因下睑眼袋突出的就诊者80例，随机将其分为A组和B组，每组40例，其中A组在手术时采用四步眼袋法，B组选用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法。A组年龄51～66岁，平均(56.5±6.2)岁。B组年龄53～64岁，平均(55.8±6.4)岁。患者全身身体状况均良好，经检查可以耐受眼袋手术。

1.2手术方法 A组：采用四步眼袋法，在下眼睑约2 mm的位置设计手术切口，切口外侧则延伸至外眦角约4～6 mm的位置；将眼部皮肤和眼轮匝肌切开并对眶隔筋膜进行分离，约至眶缘下方10 mm处，打开眶隔，将眶隔脂肪充分显现，部分切除眶隔脂肪，对剩余眶隔脂肪进行固定，用5-0可吸收线穿过外侧皮瓣真皮层，固定在外眦韧带处的骨膜上，去除多余的皮肤，然后用8-0尼龙线精细缝合。

B组：术前设计同上，切开皮肤后，将皮肤与眼轮匝肌用精细剪分开，在距下睑约6 mm的位置，用电刀横行全层切开眼轮匝肌，充分暴露眶隔，仅将眶隔脂肪平铺于凹陷区域下方(尽量不去除脂肪)并略超过该区域。将皮肤和肌皮瓣向上提拉，轻轻覆盖住下睑眼轮匝肌，在横行切口中间部位将肌皮瓣深面与睑缘眼轮匝肌瓣用5-0可吸收线垂直褥式缝合；嘱患者两眼尽量上看，去除多余皮肤，然后对切口用8-0尼龙线缝合。

1.3术后处理 术后伤口适度加压包扎，术后1天换药，注意保持伤口清洁，术后3天内冷敷，1天冷敷3～4次，1次30 min，术后7 d拆线，忌食辛辣刺激食物。

1.4评价标准 满意：眼袋消失、下睑皮肤紧致，无严重并发症出现；一般：术后眼袋与下眼睑皮肤松弛现象改善程度达到50%以上；不满意：眼袋与下眼睑皮肤松弛现象改善程度低于50%，有并发症出现。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行非参数检验、χ2检验、Fisher检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 术后随访1年，两组切口均为一期愈合，没有出现严重感染及影响视力等不良情况。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生情况比较 A组与B组下睑外翻退缩(4例 vs 0例)、总并发症数(9例 vs 2例)差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B组术后血肿(2例 vs 1例)与皮肤松弛(3例 vs 1例)差异均没有统计学意义(P>0.05)；A组有10例患者术后形成卧蚕，B组38例患者形成了外观自然的卧蚕，两组比较差异有统计学意义(χ2=40.833,P<0.05)。

表1 两组临床疗效对比(n，n=40)

3 讨 论

中老年人眼袋因眶隔脂肪和下睑支持结构的平衡被打破而形成，这种状态会持续加重，不单影响外观，还可能危及视力，因此采取外切的方式去除眼袋可以重新构建这种平衡，从解剖层面去重置眶隔脂肪及松弛下垂的眼轮匝肌，并去除多余的皮肤，从而达到改善下眼睑外形的目的〔5～9〕。

在设计手术切口线时，越靠近下睑缘，术后瘢痕越淡，但是在手术过程中，患者痛感会加重，因此选择距下睑缘1～2 mm的距离设计切口，术后恢复2～3个月瘢痕也不明显；切口线设计外侧端应不超过外毗角隐沟的外界，并避免与之相交，以免术后瘢痕牵引上睑，造成外眦上部下移，使上睑松弛的皮肤覆盖住外毗角〔10，11〕。在切开眼轮匝肌时，切口入口要垂直进入，切开眼轮匝肌的入口选在下睑缘约6 mm处，可保持下眼轮匝肌的完整性，而且从远期术后恢复效果看，术后采用此种方法可以减少下睑外翻与下睑退缩两种并发症的出现。

B组对于松弛的肌瓣不去除，只是在横行切口中间部位将肌瓣深面与睑缘眼轮匝肌瓣用5-0 可吸收线垂直褥式缝合固定，形成双层瓦合结构，术后肌肉间形成粘连，增强下睑支撑力量〔12～14〕，下睑缘凸度得以恢复，从解剖结构上防止下睑退缩的发生，形成紧邻睫毛下缘一条4～6 mm带状隆起物，形成的“卧蚕”外形自然，而卧蚕是面部年轻化美学的标志，符合亚洲人的审美标准。

在手术过程中，不选择将外眦处的眼轮匝肌用可吸收线固定于眶外侧缘骨膜上，因为只是单纯悬吊并不足以提供足够大的拉力，将下睑的结构整体提升上去，反而从远期效果来看，容易将外毗处松弛结构牵拉下来。在处理眶隔脂肪时，经研究发现〔15，16〕，去除眶隔脂肪可能会在远期出现鼻泪沟明显或下睑凹陷等情况，本研究在处理眶隔部脂肪时，只对它进行释放和重置固定。在最后去除皮肤时，应保守去除、多次调整，去皮前应按正常步骤操作，避免出现因去皮过多导致的下睑外翻等并发症〔17〕。80例患者手术过程中均发现在眶隔筋膜与下眶缘之间的一条较粗的血管，在术中需要对它提前进行电凝止血处理，以防止出现术中出血不止的情况。

B组在术后随访时未出现下睑外翻退缩情况，推测可能与统计数据量少或因双层瓦合缝合加固眼轮匝肌及该手术操作对下眼轮匝肌的损害较小有关。朱莉莉等〔18〕通过应用双层瓦合肌瓣法对388例患者进行眼袋整形手术，可达到有效去除眼袋并改善松弛皮肤的目的，均无出现下睑外翻及退缩。其中，260例患者经过1～2年的随访观察，均无不良并发症出现，卧蚕形态自然，与本文结果基本一致，疗效可靠。综上所述，经过双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣处理的外切眼袋手术，可以避免下睑外翻、睑缘退缩等并发症的出现，提高患者满意度，为患者出塑造象征年轻化的卧蚕外形。