重症监护病房多重耐药菌统计分析

徐学慧 尚鲁强

[摘要] 目的 为了解重症监护病房（ICU）常见多重耐药菌的检出情况及细菌耐药性变化，为临床合理用药提供参考依据。方法 将自2017年1月—2018年12月重症监护病房送检的细菌标本用梅里埃Vitek 2-compact全自动细菌鉴定仪和质谱仪进行鉴定。采用仪器配套药敏卡结合KB纸片法或E-test试条法检测细菌药物敏感性。收集符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中规定的常见多重耐药菌共730例进行统计分析，统计结果采用SPSS 19.0统计学软件进行描述性分析。结果 尿液和痰液为ICU病房MDRO检出最多的标本，这与ICU病房患者常规插导尿管和多数患者气管插管或气管切开使用呼吸机协助呼吸，易导致尿道和下呼吸道感染，且尿液和痰液取样便捷有关。2017年MRDO菌株以ECO（64.36%）和ESBL-KP（16.22%）为主，2018年CRABA（27.11%）和CRPAE（18.36%）检出率明显升高，并检出了CREC和CREKP。由此可见2018年MRDO菌株的耐药性发生较大变化，药物耐药率明显升高。结论 耐碳青霉烯类细菌检出增多，泛耐药甚至全耐药CRABA和泛耐药CRPAE成为ICU常见致病菌，应引起医院感染管理部门和临床医护人员的高度重视，加强医院感染管理，注意无菌操作，避免交叉污染，合理规范使用抗菌药物，降低多重耐药菌的感染率。

[关键词] 重症监护病房;多重耐药菌;感染率

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0183-03

了解重症监护病房（ICU）多重耐药菌（Multi. drug Resistant Organism，MDRO）感染情况及耐药性变化，寻找科学合理的治疗药物，对提高抗感染治疗成功率具有重要意义。近几年报道，部分MDRO抗感染治疗成为难题[1]。MDRO是指同时对3种或3种以上抗生素同时耐药的细菌[2]。按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中的规定，临床上常见的多重耐药菌包括MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、CRABA（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、CREC（耐碳青霉烯类大肠埃希菌）、CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）、CRPAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）[3]。侵入性操作多、抗生素的不规范使用、消毒隔离措施落实不到位等均可造成MDRO的产生和繁殖，引起医院内感染的发生甚至局部爆发[4]。该研究收集了2017年1月—2018年12月ICU病房检出的MDRO菌株进行统计分析，以便更好地了解ICU病房MDRO的分布及预防措施，为临床合理用药提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

统计ICU住院患者检出的MDRO标本共730份，包括痰液、尿液、伤口分泌物、血液、引流液等。其中男463例，女267例;年龄8～89岁，均数+标准差为（66.2+4）岁。脑血管意外268例，术后128例，呼吸衰竭220例，有机磷中毒18例，外伤67例，恶性肿瘤22例，其他7例。

1.2  仪器及方法

將统计期间送检的各种标本按照操作规范进行分离培养，分纯后的致病菌用梅里埃Vitek 2-compact全自动细菌鉴定仪和质谱仪进行鉴定，采用仪器配套药敏卡结合KB纸片法或E-test试条法检测细菌药物敏感性。

1.3  质控菌株

微生物实验室采用购自卫生部临检中心的金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、鲍曼不动杆菌ATCC19606，每月进行鉴定和药敏质控，确保鉴定和药敏结果准确可靠。

1.4  纳入标准

将检出的MDRO标本进行筛选，纳入标准：①住院超过48 h，且连续送检2次及以上且检出同一致病菌者;②患者感染情况符合医院感染诊断标准（试行）中规定的情形[5];③致病菌药敏结果同时呈现3类或3类以上抗菌药物同时耐药者[6];④筛除同一患者相同部位的重复菌株（脑脊液、胸腹水等不易重复采集的特殊标本除外）。

1.5  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计分析。计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2017年检出符合统计标准的MDRO细菌为376株，2018年检出354株，共计730株。

2.1  MDRO标本分布

标本分离情况，见表1。

2.2  检出MDRO种类及占比

2017检出的MDRO细菌种类以ECO（产ESBLs大肠埃希菌）为主，其次为ESBL-KP（产ESBLs肺炎克雷伯菌）、CRABA、MRSA，未检出CREC及CREKP;2018年检出数量依次为CRABA、ECO、CRPAE、MRSA、ESBL-KP，并检出CREKP、CREC和CRE琼氏不动杆菌，详细检出种类及占比见表2。

3  讨论

该研究标本种类分布显示尿液和痰液为ICU病房MDRO检出最多的标本。这与ICU患者常规插导尿管和多数患者气管插管或气管切开使用呼吸机协助呼吸，易导致尿道和下呼吸道感染，且尿液和痰液取样便捷有关。

因为ICU病房多为呼吸困难的危重患者，常规进行气管插管或气道切开辅助机械通气，破坏了上呼吸道屏障，并且患者不能自主咳痰，易造成呼吸道分泌物淤积细菌大量繁殖，沿导管流入下呼吸道导致呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感染的发生率越高。据研究，ICU患者出现尿路感染的因素包括患者的年龄、住院时间、昏迷时间、GCS 评分、尿路侵入性操作以及感染史等。由于年龄较大患者的身体各项机能免疫能力比较差，当相关的病原体侵入人体时，不能有效地进行防御;患者的昏迷时间越长，在医院的住院时间越长，发生医院感染的几率越大[7]。尿道和气道的侵入性操作引起感染增多也是ICU患者尿液和痰液致病菌检出率高的重要原因。

耐药菌检出种类分布显示2017年MRDO菌株以ECO（64.36%）和ESBL-KP（16.22%）为主，CRABA（8.51%）、CRPAE（3.72%）和MRSA（7.18%）检出率相对较低;2018年CRABA（27.11%）、CRPAE（18.36%）和MRSA（15.54%）检出率明显升高，ECO（20.34%）和ESBL-KP（14.69%）占比相对降低，并检出了CREC和CREKP。由此可见2018年MRDO菌株的耐药性发生较大变化，药物耐药率明显升高。耐碳青霉烯类细菌检出增多，泛耐药甚至全耐药CRABA和泛耐药CRPAE成为ICU常见致病菌。碳青霉烯类药物是目前治疗革兰氏阴性菌感染最有效的药物，然而近年来ICU泛耐药菌株的泛滥，成为临床抗感染治疗的新难点[8]。这与相关报道相一致。

由于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为条件致病菌，耐药机制复杂多变，极易发展为MDRO，造成医院感染，而且感染呈复杂性和难治性等特点，在ICU患者抵抗力极度低下时可以通过医护人员的手、吸痰管、呼吸机等途径引起交叉感染，造成局部暴发流行，给患者造成不必要的经济损失，甚至危及生命安全。这必须引起医院感染管理部门和临床医护人员的高度重视[9-10]，加强医院感染管理，規范操作技术，避免交叉感染，严格执行消毒隔离措施。有研究证明切实落实预防干预措施可显著降低多重耐药菌医院感染率[11-12]。因此，在ICU病房日常工作中应该严格执行无菌操作技术，减少创伤性操作及持续时间，积极监测细菌耐药性变化，合理规范使用抗生素，降低多重耐药菌的感染率。

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