伦理教育在医护人员手卫生现状及影响因素研究分析中的启示

孙健 李英磊 马静 张丽娟 李南南 胡月飞 王鑫 张翰文 李晓林

[摘要] 评价手卫生伦理教育对医护人员手卫生依从性的影响。在具备基本的手卫生设施条件下，影响手卫生依从性的主要因素是观念，医学伦理学教育是责任感与医德义务的教育，将手卫生上升到医德境界去考量，增强手卫生的责任感，可以有效提高对手卫生的重视程度。

[关键词] 手卫生;医学伦理学;教育;文化建设

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0117-02

Enlightenment of Ethical Education in the Research and Analysis of the Status Quo and Influencing Factors of Medical Staff's Hand Hygiene

SUN Jian， LI Ying-lei， MA Jing， ZHANG Li-juan， LI Nan-nan， HU Yue-fei， WANG Xin， ZHANG Han-wen， LI Xiao-lin

Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] To evaluate the impact of hand hygiene ethics education on the compliance of health care workers' hand hygiene. Under the condition of basic hand hygiene facilities， the main factor affecting hand hygiene compliance is concept. Medical ethics education is the education of responsibility and medical ethics. It raises the hand hygiene to the medical ethics and enhances the responsibility of hand hygiene， which can effectively improve the attention of the opponent's health.

[Key words] Hand hygiene; Medical ethics; Education; Cultural construction

通過应用WHO发布的医护人员手卫生评估框架，以哈尔滨市内三级甲等公立医院为调研基地，按科室进行随机抽样，选取自愿参与该项目研究的医务人员作为调查对象，发放问卷540份，回收问卷512份，回收率94.81%，剔除了无效问卷14份，有效问卷总计498份，有效率为97.27%。结论手卫生总体情况不佳、医护人员认知程度缺乏，并且手卫生依从性较低。

1  各个方面进行评估

调查结果显示，资源与设备维度的得分为（85.66±0.86）分，培训与考核维度的得分为（85.85±1.05）分，组织与管理维度的得分为（87.87±0.33）分，文化与宣传维度的得分为（85.70±0.51）分。见表1。

在各个维度中，得分的最高分和最低分条目见表1。

2  伦理教育在手卫生切入方向

①从意识上引导，提高手卫生依从性。加强伦理教育的方法和措施。

②医院耗材的请领得到的二级库软件系统应设立手卫生消耗量反馈分析图表。每个月科室护士长，核算出每消耗量及费用，通过分析及评价，力求通过现象揭露手卫生依从性低的本质，增强手卫生工作中的责任感、义务感[1]。

3  多种形式开展手卫生医学伦理学教育

①开展手卫生医学伦理学讲座强化医务人员的提升自觉性。自律性的有效手段。再无人监督能够在技术操作前后，接触患者前后洗手也是医护人员慎独品格的体现。

②建立有效的手卫生监察机制和部门。主管部门对感染管理科的工作进检查，主要针对检查手卫生专项工作，职能部门制定《手卫生依从性提高方案》，不定期随机高频次手卫生专项检查，检查结果同与经济指标挂钩，并在专项会议上，强调手卫生是医务人员的基本医德义务，是必须履行的医德底线，在全院全体医务人员建立了重视手卫生工作的群体。从医院院长，院感染科室主任，科室主任及护士长三级联动，高度重视，大力支持，改善了手卫生配套设施。

③定期开展手卫生医学伦理学知识的普及调研，组织医护人员学习手卫生医学伦理学课程，进行医学伦理学相关知识的引导，解医务人员的伦理学知识掌握情况，也可以有效的以查促学，起到了一定的巩固及启迪效果。

④润物细无声地强化的医学伦理学知识普及通过多样化的形式，将医学伦理学相关知识医院感染讲座相互融和，在医院及社区卫生服务中心的感染文件简报、宣传栏、七步洗手法图片等的醒目位置中，均张贴充分体现伦理意识的图片和视屏。健全培训考核，规范手卫生操作流程。培训是对医务人员手卫生管理及监督一项重要工作内容，良好的培训机制能够帮助医护人员树立警讯意识，医院应当对新入职的员工进行培训，医院全院持续性定期培训，至少每年一次。科室内部也组织培训和自我考核。对于考核结果中执行较好的个人/小组，医院应当给予适当的奖励，树立标兵模范。更重要的是医院对于观察结果的应用方面，应当定期将手卫生数据进行专业的统计分析和趋势解读，掌握医院手卫生的动态情况，并进行全院公布。

4  讨论

①在医护人员视线触及的位置张贴医德教育内容，起到伦理教育警示作用。由此可见，伦理教育是手卫生依从性提高的助燃剂。

②加强宣传教育，提高手卫生的主动性。营造医院安全文化氛围，加强手卫生宣传教育是手卫生工作推进的当务之急[2]。医院在宣传海报和张贴标识方面做得比较好，但是很少对医学伦理教育的海报和标识的完好情况进行维护，这一方面需要加强管理。与手卫生相关联的伦理教育宣传范围应覆盖到医院全院医生、护士、医技、行政后勤人员，以及以往工作中常常忽视了的患者及其家属。通过宣传教育，进一步强化全员的手卫生意识、掌握正确七步洗手法，组建手卫生促进团队，提高全员手卫生的主动性和正确性，保障医护人员自身和患者的生命健康安全。

③在实际工作中，尽管医护人员明确知道手卫生的规则和重要性，但却由于患者量过大、操作复杂、手消液不可及、监管不到位等诸多原因，无法实现正确、主动地洗手[3]。提高意识的关键是意识的转变。

④医护人员认知程度缺乏。医护人员认知情况得分为医生（90.00±12.55）分、护士（95.98±8.27）分，护士略优于医生。重要程度得分为医生（96.60±7.55）分、护士（98.24±5.84）分，可见医护人员对于手卫生的重要性认知良好，但缺乏依从性和主动性。医生和护士在手卫生认知方面的差异主要与医院培训覆盖范围、培训频率、职业特点，医学伦理教育普及度有关，发现这一点给手卫生未来的推进工作带来重要讯息[4-5]。

⑤手卫生环境支持不足。根据WHO手卫生框架可知，医院手卫生现况的主要影响因素主要包括资源与设备（水源、洗手液、干手纸、专项资金等）、培训与考核（定期教育、人员培训、监督考核等）、组织和管理（组织体系、活动小组、规章制度等）以及文化与交流（安全文化、宣传海报、交流讨论等）。由调查结果可知，在目标医院运行效果的影响因素中，实际运用效果排序为组织与管理>培训与考核>文化与宣传>资源与设备，说明医院的组织与管理基本健全，培训与考核、文化与宣传和资源与设备有待完善，尤其是最关键的影响因素—伦理意识，直接影响医护人员手卫生的可及性[6]。

[参考文献]

[1]  王炳花.手卫生医学伦理学教育干预研究中华医院感染学杂志，2011，12（ISSN）：1005-4529

[2]  张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：501-503.

[3]  冯喆，周待春，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查与相关影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008（3）：278-280.

[4]  邾萍，付菊芳，刘冰，等.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志，2015，14（2）：120-123.

[5]  張翔，张卫红，喻荣彬，等.WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响[J].中国感染控制杂志，2014， 13（12）：757-759.

[6]  袁华渐.品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用研究[D].石河子：石河子大学，2014.