结直肠癌流行病学特征回顾性研究

武雪亮 王立坤 黄先涛 韩磊 孙光源 史永兴 杨东东 薛军

[摘要] 目的 探讨河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）近5年来收治的结直肠癌流行病学特征，为政府制订肿瘤预防控制策略提供决策依据。 方法 选取我院2013年1月～2017年12月就诊的696例结直肠癌患者为研究对象，对其年龄、性别、地域分布、病变部位、分化程度、病理类型、主要症状等资料进行分析总结。 结果 2013～2017年统计结直肠癌就诊例数分别为111、119、130、147例和189例;其中，男414例，女282例;好发年龄50～70岁，尤其是60～70岁;城区427例，农村269例;直肠癌457例，结肠癌239例;病变分化程度以中分化为主，病理类型以乳头状腺癌为主，印戒细胞癌女性居多;症状以大便带血和腹部不适为主。 结论 近5年，我院收治的结直肠癌患者例数呈逐年上升趋势，男多于女，城市就诊高于农村，直肠癌发病远高于结肠近2倍，以乳头状、中分化腺癌为主，女性患者应注意印戒细胞癌的发生;因此，应逐步完善结直肠癌的三级预防措施，加强结肠镜的普查及科普宣教，提高早诊率。

[关键词] 结直肠癌;流行病学特征;回顾性研究;单中心

[中图分類号] R735.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（b）-0060-05

Retrospective study on the epidemiological characteristics of colorectal cancer

WU Xueliang1   WANG Likun2   HUANG Xiantao3   HAN Lei1   SUN Guangyuan1   SHI Yongxing4   YANG Dongdong1▲   XUE Jun1

1.Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 2.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 3.Department of Quality Control Management， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 4.Department of Medical Record Management， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China

[Abstract] Objective To explore the epidemiological characteristics of colorectal cancer admitted and treated by the First Affiliated Hospital of Hebei North University （"our hospital" for short） in recent 5 years， and to provide decision basis for the government to formulate cancer prevention and control strategies. Methods A total of 696 cases of colorectal cancer patients admitted to our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as research objects， and data including age， gender， regional distribution， lesion site， differentiation degree， pathological type and main symptoms were analyzed and summarized. Results A total of 111， 119， 130 cases， 147 cases and 189 cases were counted from 2013 to 2017. Among them， 414 were male and 282 were female. The age of hair is 50 - 70 years old， especially 60 - 70 years old. There were 427 cases in urban areas and 269 cases in rural areas. There were 457 cases of rectal cancer and 239 cases of colon cancer. The pathological type was mainly papillary adenocarcinoma， and signet-ring cell carcinoma was mostly female. Symptoms were mainly bloody stool and abdominal discomfort. Conclusion In the past 5 years， the number of colorectal cancer patients admitted to our hospital has been increasing year by year， more men than women， more urban patients than rural patients， the incidence of rectal cancer is much higher than the colon nearly 2 times， mainly papillary and median-differentiated adenocarcinoma， female patients should pay attention to the occurrence of signet-ring cell carcinoma; Therefore， it is necessary to gradually improve the three-level prevention measures of colorectal cancer， strengthen colonoscopy screening and education， and improve the early diagnosis rate.

[Key words] Colorectal cancer; Epidemiologic feature; Retrospective analysis; Single center

近年来，随着我国社会经济的发展、人口老龄化的加速、饮食结构、生活方式的改变，结直肠癌发病率快速增长，且发病年龄趋于年轻化，严重危害人类健康。最新流行病学调查显示：2013年我国新发结直肠癌病例数约34.79万，死亡病例数约16.49万，分别位居所有恶性肿瘤第4位和第5位，因而我国结直肠癌人群负担形势不容乐观[1-3]。本研究选取696例结直肠癌患者作为研究对象，对其一般情况、病理特征等资料进行回顾性整理，分析该地区结直肠癌患病特点，加强宣教，为肿瘤的三级预防提供详实的数据参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2017年12月在河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）普通外科、消化内科、肿瘤内科就诊的696例病理已确诊的结直肠癌患者，制订随访调查表并统计其年龄、性别、病变部位、分化程度、病理类型、主要症状等各项资料。纳入标准：病理确诊为结直肠癌、患者居住地为张家口地区，随访及病例资料完整;排除标准：病理确诊为结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎等非肿瘤性病变，病例资料不完善。

1.2 统计学方法

将所有患者病例资料整理、核对后应用EpiData 3.02软件将数据导入Excel表格，将信息导入SPSS 22.0软件进行分析，计数资料以百分数表示，采用描述性分析。

2 结果

2.1 2013～2017年我院696例结直肠癌患者的人口学特征

2013～2017年，我院结直肠癌患者就诊例数呈逐年上升趋势，男性患病就诊率远高于女性，就诊比为1.47∶1，年龄19～85岁，平均（61.15±14.49）岁，各年龄段就诊均呈增长趋势，但患病年龄逐步年轻化，其中，≤30岁年龄段收治率从2013年的0.9%上升至2017年的3.17%，>30～40岁年龄段收治率从2013年的2.70%增至2017年的9.52%，>40～50岁收治率从2013年的12.61%上升至2017年的17.99%;在>50～70岁年龄段，收治率较高，约占57.18%，尤以>60～70岁年龄段为最，约占32.47%;农村和城区就诊例数均呈逐年上升趋势，但城区患者高于农村，就诊比为1.59∶1。见表1。

2.2 不同特征结直肠癌患者的组织学、病理类型

696例结直肠癌患者的病变病理组织学特征以中分化为主，约占36.64%，高分化和低分化分別占33.62%和29.74%，但≤40岁年龄段患者以低分化为主，约占46.43%，>40～70岁年龄段患者以中分化为主，约占38.34%，>70岁年龄段患者以高分化为主，约占40.30%。组织分型以乳头状腺癌居多，约占26.87%，其次是绒毛状腺癌22.13%、黏液性癌20.26%、印戒细胞癌8.76%，其中女性患者（12.41%）印戒细胞癌高于男性（6.28%）。见表2。

2.3 不同特征结直肠癌患者的病变部位情况

696例结直肠癌患者中盲肠癌4例、结肠癌221例、直乙交界癌10例、直肠癌457例、多灶癌4例，直肠发病远高于结肠（2.07∶1），在所有结肠癌中，乙状结肠病变居首位，约占34.39%，其次是升结肠28.05%、降结肠10.6%、横结肠15.84%、结肠肝区7.24%、结肠脾区3.62%。从总体上看，各部位病变就诊率呈逐年上升趋势，除盲肠和多灶癌外，城区各病变部位就诊率均高于农村。见表3。

2.4 结直肠癌患者的主要症状

以大便带血症状为主者292例（41.95%）、腹部不适为主者214例（30.75%）、腹泻为主者59例（8.48%）、大便习惯改变为主45例（6.47%）、排便困难为主者33例（4.74%）、腹部包块为主者11例（1.59%）、贫血为主者20例（2.87%），复合症状22例（3.15%）。

3 讨论

3.1 结直肠癌发病趋势

在世界范围内，作为发展中国家居多的亚洲属于结直肠癌低发区，但近年来，亚洲结直肠癌发病率呈逐年递增趋势，不容忽视[4]。最新数据统计显示，2013年中国人群中结直肠癌死亡男性8.63万例，女性6.17万例，较1990年增加90.08%，20余年来中国结直肠癌死亡人数大幅增加[5]，因而结直肠癌现阶段仍然是威胁中国人群健康的重大公共卫生负担，加强结直肠癌防控工作势在必行。

我院是张家口地区结直肠肿瘤筛查、诊疗和康复中心。本研究纳入近5年来共696例结直肠癌患者完整的病例资料，结果表明，5年间结直肠癌收治率逐年增加平均增长14.51%，尽管就诊和收治率并不能涵盖所有发病率，但可以间接从侧面反映本地区近5年来结直肠癌发病情况。考虑这与近年来本地区工业化的逐步推进、环境的变化、饮食结构的改变有关。杨博等[6]统计宁夏医科大学近2001～2010年收治的617大肠癌患者的临床资料，显示大肠癌年收治率逐年增加，年平均增长9.3%。李红平等[7]统计遵义医学院附院近10年的大肠癌肠镜检出的2127例肿瘤情况，发现患癌例数逐年递增，两项研究一个西北、一个西南均与本研究结果一致。

3.2 性别分布与差异

世界范围内结直肠癌男性发病率高于女性，Parkin等[8]2002年统计男、女结直肠癌发病率分别为：20.1/10万和14.6/10万，比例为1.38∶1;李明等[9]总结上世纪80年代至90年代的10201例大肠癌患者资料，发现1980年男女比例为1.50∶1，而1990年则降到1.26∶1。杜灵彬等[10]统计2013年我国新发结直肠癌中，男性约19.97万例，女性约14.82万例，比例为1.35∶1。本研究统计本地区近5年来男女就诊比例分别为：1.52∶1、1.45∶1、1.48∶1、1.46∶1、1.45∶1，略高于上述研究，但基本维持稳定，女性患病有所增长，考虑与女性性激素分泌、生育史等情况有关[11]。

3.3 地域分布与差异

根据全国肿瘤登记数据报告，我国城市和农村结直肠癌发病率分别位居所有恶性肿瘤的第3位和第5位，即城区结直肠癌发病率高于农村[12]。本研究显示，我院近5年来就诊的农村结直肠癌患者269例，年平均增长15.87%，城区427例，年平均增长15.04%。城区就诊例数远高于农村，但增长率略低于农村。考虑本地区近年来随着城市化的进一步推进，大量农村人口涌入城市，造成城市人口逐年增加，且城市的发展、教育水平、健康意识均明显强于农村，因而城市人群结直肠癌就诊率高于农村。

3.4 年龄构成

结直肠癌的发病情况在各年龄段有差异，近年来的流行病学调查研究均证实，随着我国人口老龄化的加剧，平均寿命的提高，青年结直肠癌发病例数逐年升高，但总体比例仍相对较低，40岁以上结直肠癌发病率开始逐步上升，50岁以上明显上升，因而建议40岁以上尤其50岁以上人群均应进行肿瘤的常规检测[13-14]。本研究结果显示，≤40岁患者在整个年龄段的占比较小，>40岁的人群就诊逐步增多，>60～70岁年龄段就诊较集中，因而40岁以上的中老年是结直肠癌发病的高危年龄。

3.5 病变部位分布

肠癌的病变部位对于肿瘤的诊断、治疗和预后是重要的影响因素。近年来国内的流调显示，直肠癌发病率远高于结肠癌，右半结肠癌的发病率高于左半结肠癌[15-16]。本研究结果显示，各部位病变基本呈逐年上升趋势，但发病部位有差异，直肠癌457例（65.66%）、结肠癌仅221例（31.75%）、直乙交界10例（1.44%）、盲肠癌4例（0.57%）、多灶癌4例（0.57%）。在结肠癌中，右半结肠癌78例，占35.29%，左半结肠癌32例，占14.48%，与既往报道[15-16]基本一致，因而张家口地区人群仍应注重直肠指诊和结肠镜的检查。

3.6 分化程度、病理类型构成和主要症状情况

张家口地区结直肠癌病理类型以中分化为主，约占36.64%，其次为高分化33.62%，低分化29.74%，组织学分型以乳头状腺癌为主，约占26.87%，其次为绒毛状腺癌22.13%，管状腺癌20.26%，印戒细胞癌8.78%，除印戒细胞癌男性远低于女性外，余分型均无明显差异，这点与文献[17-18]研究一致。因而，对于女性，应着重注意病理类型。

便血、腹部不适、腹泻、大便困难和大便习惯改变是张家口地区结直肠癌患者主要症状，其中便血居首位，因而一旦出现便血等排便异常症状，要及时就诊，进行结直肠癌筛查[19-20]。

综上所述，本研究统计数据从一定程度上反映了我院结直肠癌患者近5年来的就诊情况，对于张家口地区结直肠癌的早期筛查、三级预防等政策的实施有一定的指导意义。但本研究亦具有一定的局限性，如未进行多中心、大样本的联合调查，统计年限稍短，未对本地区患病高危因素行调查分析等，这亦是本研究今后的努力方向。

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