重型颅脑外伤术后并发ARDS患者的ICU临床治疗效果

陈志平

410100湘雅博爱康复医院ICU，湖南 长沙

在进行重型颅脑外伤患者的治疗时，大部分患者常常会伴随急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，从而导致死亡率提升[1-2]。在目前的临床ICU 治疗中，对此类患者主要采用的是机械通气方式进行治疗，不仅能够对患者的缺氧情况进行及时纠正，还能帮助患者降低肺部损伤。使用小潮气量进行通气会使患者的肺泡出现萎陷，最终导致患者出现低氧血症，直接影响患者的预后情况。本次研究主要以重型颅脑外伤术后并发ARDS 患者的ICU临床疗效为主，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年12月收治行重型颅脑外伤术后并发ARDS 患者87例，均符合重型颅脑外伤诊断标准，均接受手术治疗，且手术之后并发ARDS，排除心肝肾功能衰竭者，妊娠以及哺乳期患者，均自愿签署知情同意书，按照掷硬币的方式分为两组。观察组44例，男30例，女14例；年龄22～74 岁，平均(61.38±7.51)岁。对照组43例，男30例，女13例；年龄23～74 岁，平均(61.42±7.63)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予机械通气保护性通气治疗，首先调整气道平台压低于30～35 cmH2O，经过氧合法确定最佳的呼气末正压。②观察组则在此基础上进行肺复张技术治疗，当发现患者的呼气末正压为10 cmH2O 时，氧合依旧未稳定，需要给予患者肺复张。并且医护人员还需要控制通气的模式，为患者设置4～6 mL/kg 的潮气量，并且设置40～45 cmH2O 的气道峰值压，并逐渐提高呼气末正压，每次为患者提高5 cmH2O 的末正压，直到30～40 cmH2O。30 s 之后将降低末正压，按照5 cmH2O/次进行降低，并且维持在45 s 左右，当降低到最佳末正压的时候应保持肺泡的开放，2 次/d。

观察指标：比较两组在治疗前后的血气指标，主要包括二氧化碳分压、pH值、氧合指数。此外，还需要对比两组患者的APACHE Ⅱ评分与SOFA评分[3]。

统计学方法：采用SPSS 20.0 软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后的血气指标比较：两组治疗后血气指标均有所改善，但观察组的血气指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗后的APACHE Ⅱ与SOFA评分比较：观察组APACHE Ⅱ与SOFA评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

颅脑外伤是一种由于外界暴力的影响，对患者造成直接或间接的损伤，由于颅脑外伤的病情较为复杂，且变化比较快，很容易引起不良后果，患者需要采用手术治疗的方式进行治疗[4-5]。由于采用手术方式进行治疗，患者将可能出现并发症或后遗症，出现ARDS 病症，从而导致患者的死亡率提高。而对患者进行机械通气，可能会导致患者的肺泡由于过度通气而坍塌，最终使得肺泡难以复张。而复张技术是一种对患者吸气时间进行调整的方式，能够有效保证患者的通气时间，从而达到避免肺泡坍塌的目的。肺复张是一种能够有效降低肺泡表面活性物质流失的方法，不仅可以有效提高患者的肺部活性物质的蛋白水平，还能控制住患者肺部的炎症反应，最终将会降低患者内皮细胞的损伤，从而增强肺血管屏蔽功能，真正达到帮助患者改善氧合指数的目的，并能够有效减轻对于患者所造成的心肌损害，治疗效果更好。

表1 两组治疗前后的血气指标比较(±s)

表1 两组治疗前后的血气指标比较(±s)

组别 n PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2 pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 39.57±4.32 36.25±2.77 153.28±5.71 204.36±7.17 7.28±0.57 7.51±0.44对照组 43 39.72±3.58 37.82±2.61 152.78±5.74 176.28±6.39 7.41±0.86 7.82±0.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗后APACHE Ⅱ与SOFA评分比较(±s，分)

表2 两组治疗后APACHE Ⅱ与SOFA评分比较(±s，分)

组别 n APACHE Ⅱ评分 SOFA评分观察组 44 14.25±4.31 7.01±1.27对照组 43 17.85±5.69 9.37±1.52 P＜0.05 ＜0.05

本次研究结果显示，观察组的血气指标明显优于对照组，这一结果说明，采用肺复张技术治疗，效果更好，能有效帮助患者优化血气指标，使患者得到恢复。此外，观察组的APACHE Ⅱ与SOFA评分均明显低于对照组，这一结果说明采用肺复张技术，能够有效改善患者的器官功能障碍，使得患者恢复身体健康。这一结果与王卫军、孙晓军[6]在重型颅脑外伤术后并发ARDS患者的ICU临床治疗效果一文中的数据一致。

综上所述，对于重型颅脑外伤术后并发ARDS 的患者采用机械通气联合肺腹胀技术进行治疗，可以减轻对于患者的心肌损害，改善氧合指数，预后效果更好，值得应用与推广。