TBL-PBL-CBL教学模式在本科生儿科课间实习中的应用

吴 琼，王 华

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

课间实习是将医学理论知识转化为临床实践的重要过程，是提高医学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径，同时也是医学生步入工作岗位的过渡阶段。因此，课间实习教学质量对于医学生素养和能力培养起到至关重要的作用。儿科课间实习是医学教育中非常重要但又相对较难的一个环节，其原因在于儿科学疾病分类多、临床表现复杂，而大多数教师采用以讲授为主的传统教学模式，导致很多学生对儿科学不感兴趣，不愿意参加儿科课间实习。为了提高课间实习教学质量，近些年笔者所在医院不断更新教育理念，改进教学方法，完善教学模式，使临床实习课更好地为学生服务。

目前有3种教学模式在医学、教育等领域得到一定认可。PBL（Problem-based Learning）教学法，以问题为基础、以学生为主体，调动学生的积极性和主动性，培养学生解决实际问题能力，从而实现理论与临床实践相结合，帮助医学生逐渐向临床实践过渡[1]。CBL（Case-based Learning）教学法，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学法[2]。TBL（Team-based Learning）教学法，是在团队建设和团队协作的基础上准备课程的教学内容及要点，重视解决问题的学习过程和知识的具体应用[3]。前期我们课题组已经实践了PBL结合CBL教学模式，并收到了良好效果[4]。此次，我们试图将三者结合，以团队协作为重点，进一步深化儿科课间实习教学改革，为培养新型人才探索出更加有效的教学模式。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2018年9月至2019年2月在中国医科大学附属盛京医院进行儿科课间实习的本科生96名，随机分为实验组和对照组，每组48人。实验组采用TBL-PBL-CBL教学模式，对照组采用以教师讲授为主的传统教学模式。两组学生的教育背景、性别、年龄和学习成绩等均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 TBL-PBL-CBL教学模式实施过程：（1）课前准备：①病例选择：在课程实施前一周，授课教师根据教学大纲要求选择典型、常见、多发的病例，病例资料完整、记录翔实，并根据本节课程知识点设置2～4个问题；②团队组建：在课程实施前，授课教师将实验组48名学生根据自愿结合和教师分配相结合原则进行分组，每组8人，共6组，每组选出一名组长，由组长做好各项任务的分工。（2）课堂讨论：各小组学生按照小组具体分工，查阅教材、文献或借助互联网找到相关结论。学生以小组为单位围绕教师提出的问题自主进行讨论，然后由各小组代表撰写小组报告并进行发言。最后，授课教师根据各小组汇报内容进行总结点评，指出问题及解决方法。（3）课后总结：课后学生根据小组学习、课堂讨论和教师点评复习、考试。

1.2.2 对照组 传统教学模式实施过程：由教师向学生详细介绍儿科典型病例的病因、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等相关知识，带领学生进入病房，选取3～4名典型患儿，指导学生详细询问患儿病史，近距离观察典型体征，最终由教师评价学生知识掌握情况。

1.3 教学评价

采取综合考核成绩与满意度问卷调查方式对教学效果进行评价。（1）TBL-PBL-CBL教学模式考核方式为：10%个人平时分+20%团队分+10%临床技能考核+60%理论考核。传统教学模式考核方式为：30%个人平时分+10%临床技能考核+60%理论考核。两组理论考核及临床技能考核的内容、流程及评分方法均一致。（2）在实习结束后向两组发放满意度调查问卷，调查内容包括激发学习兴趣，提高自学能力、解决问题能力，培养团队合作精神等。由学生自主填写，问卷填写完成当场回收。问卷满分为100分，＞85分为非常满意，60～85分为一般，＜60分为不满意。满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对两组数据进行统计分析，综合考核成绩以（x+s）表示，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组综合考核成绩比较（见表1）

表1 两组综合考核成绩比较

结果显示，实验组综合考核成绩明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组实习教学满意度对比（见表2）

表2 两组实习教学满意度对比[n（%）]

结果显示，实验组学生教学满意度明显高于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 TBL-PBL-CBL教学模式能激发学生学习兴趣，提高学生沟通能力和整体教学质量

PBL教学法是一种以学生为主体、以问题为基础，学生自学与导师指导相结合的小组教学法[5]。现已被全球知名医学院校广泛应用于临床教学，并取得了一定教学成果。CBL教学法的核心是以典型病例为先导、以问题为引导、围绕讨论式教学使学生逐渐掌握知识与技能，注重对学生综合能力的培养[6]。此两种教学法引入我国后，各大医学院校将两者进行了恰当地整合，从而推出了PBL结合CBL教学模式。PBL教学法弥补了CBL教学法培养创新能力的不足，CBL教学法比PBL教学法节省学习时间、更贴近临床实践[7]。TBL教学法是学生根据教师限定的教学内容，通过小组讨论的形式进行汇报，该教学法的主要目的是通过团队协作来获取知识，进一步提升学生的自学能力、团队协作能力和人际交往能力。本课题组将这3种教学法进行了结合，发现TBL-PBL-CBL教学模式能激发学生学习兴趣，有助于学生对知识点的把握，提高学生沟通能力和整体教学质量。

3.2 TBL-PBL-CBL教学模式有利于提高学生临床综合素质，为培养高素质临床人才奠定良好基础

儿科课间实习传统教学模式存在诸多弊端，使得课间实习教学效果不佳。一直以来，儿科课间实习采取以教师主动讲授、学生被动接受为主的授课方式，不利于培养学生自主学习及临床思维能力。近年来，医学教育开始逐渐向以学生为中心模式转换，越来越强调学生作为学习的主体，应该主动积极地吸收知识。本研究在完成正常教学任务理论授课的基础上，课间实习应用TBL、PBL、CBL相结合的教学模式，既满足学生对知识的需求，又通过教学培养学生的合作精神、自主学习能力、临床实践能力，让学生在分析、解决问题的过程中学习必要的知识，培养团队合作精神及正确的临床思维方式，从而提高学生临床综合素质。

3.3 TBL-PBL-CBL教学模式存在的弊端

在实施TBL-PBL-CBL教学模式中，由于应用时间相对较短，存在一些具体困难，对授课教师、学生和学校都提出了更高、更多的要求。首先，授课教师要定好基调，以一名引导者的身份使教学各个环节相互承接，有序开展。教师需不断完善自身知识体系，提高综合素质，才能获得良好教学效果。其次，学生必须由原来的被动接受者角色转变为主动学习者。每次课前学生都要主动搜集和整理大量资料，并与团队成员沟通和讨论，形成报告。最后，TBL-PBL-CBL教学模式对学校的教学资源也有一定要求。学校需要有信息化教学设备、丰富的图书馆藏书和电子数据库以及完善的实验室设施。只有这样，才能保证该教学模式正常有效地实施。

总之，每种教学模式都有其两面性，而教育工作者要扬长避短，充分发挥各种教学模式的优势，通过相结合的方式弥补各教学模式的不足，以更好地为教育事业服务。