糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期的护理干预

马健 王迪 苑文珍 李丽 王正 艾英莉

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期护理方法及效果。方法 选取该院2016年4月—2018年4月收治的60例糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者作为研究对象，按照平行对照法将其分为观察组（30例）与参考组（30例），参考组接受常规护理干预，观察组置管期接受优质护理干预，观察两组护理效果。 结果 观察组患者护理期间并发症发生率明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肿瘤病人生存质量评分量表（QOL）评分明显高于参考组，患者空腹血糖水平明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）;患者对护理满意评分明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期给予优质护理干预可有效降低并发症，显著提高患者生活质量，对护患关系的改善有着积极意义。

[关键词] 糖尿病;恶性肿瘤;化疗;围PICC置管期

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0069-02

2008年中华医学会糖分会调查结果显示我国20岁以上人口中，糖尿病患病率为11.6%[1]，其中恶性肿瘤糖尿病发生率明显高于普通人，而在该类患者的化疗治疗中PICC置管为主要治疗途径之一。糖尿病患者体内糖代谢较慢，抗炎能力下降同时血管弹性较差，存在管腔狭窄等问题，导致PICC置管期感染等发生率相对较高。因此在围PICC置管期配合积极护理干预预防并发生，提高患者生活质量成为近年来临床研究的重点。为进一步明确糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期中护理方法及价值，选取该院2016年4月—2018年4月收治的60例糖尿病合并恶性肿瘤患者作为研究对象进行分组研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院自收治的60例糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者作为研究对象，均符合中华医学会糖尿病学分会标准（2013版）相关标准[2]，均为2型糖尿病。患者预计生存时间均﹥0.5年。按照平行对照法将其分为观察组（30例）与参考组（30例）。观察组：男15例，女15例，年龄40～70岁，平均（56.87±3.33）岁;空腹血糖水平7.28～11.29 mmol/L，平均（8.59±2.01）mmol/L;其中肺癌12例，胃癌5例，乳腺癌4例，宫颈癌2例，结肠癌4例，食管癌3例。参考组：男16例，女14例，年龄40～71岁，平均（56.80±3.39）岁;空腹血糖水平7.17～11.23 mmol/L，平均（8.61±1.97）mmol/L;其中肺癌13例，胃癌4例，乳腺癌5例，宫颈癌3例，结肠癌3例，食管癌2例。患者均知晓该次研究且同意参与，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2  方法

参考组围PICC置管期接受常规护理，包括血糖控制、置管前常规评估、置管后常规护理、健康教育等。观察组围PICC置管期接受优质护理干预，具体如下：①术前评估，全面了解患者病史，完善血糖指标检查、生化检查、血管情况观察、过敏史等指标的评估。患者近2周空腹血糖﹤10 mmol/L后方可置管，患者通过药物、饮食等干预血糖水平，当患者D-二聚体水平、血糖水平控制在理想范围内时方可置管;置管前指导患者护理安排生活，避免情绪动、过度劳累，可各国打太极拳、散步、气功能够方法适当锻炼。②心理护理，患者对肿瘤存在焦虑、恐惧等情绪，而糖尿病长期并发症，导致患者对疾病治疗出现消极情绪，因此医护人员需帮助患者建立积极心态，指导患者消除抵触、负性情绪，树立战胜疾病的信心。③置管时护理。所有参与PICC置管操作的护士，均需接受为期1周的相关培训，将穿刺操作流程、技巧等作为重点并进行考核，考核成功后上岗操作。部分血管条件较差者，可在B超引导下穿刺，避免盲目穿刺带来的损伤。严格遵循无菌流程：整臂消毒，预防静脉炎;PICC置管期间，患者佩戴医用口罩、筒帽等，医护人员轻柔、匀速、缓慢的将导管送入，避免引起血管壁损伤。对于经济条件尚可者，可鼓励使用银离子藻酸盐敷料，不仅能够促进创面愈合，同时可抑制细菌繁殖生长，预防感染的发生。④PICC置管后，用热毛巾在穿刺点上方10 cm部位热敷，改善血液循环。糖尿病患易出现下肢深静脉血栓，而长期卧床可增加该并发症风险，因此置管时需避开下肢，减少对下肢的伤害，方便患者下床活动;对于置管肢体出现的小伤口，可用75%酒精消毒后，使用0.9%盐水500 mL加入胰島素20单位喷洒湿敷。医护人员添加患者微信，督促患者做好自我护理，告知患者在出现低血糖、糖尿病并发症或PICC置管异常时及时与医生联系。对患者进行必要的饮食指导及督促，保持清淡、低糖或无糖饮食，每天自我监测血糖，血糖控制尚可者，每日口服降糖药物，血糖控制不佳者，需按时按量注射胰岛素。医护人员可建立微信群，将患者及家属拉进微信群，每天播放糖尿病相关知识、PICC置管维护管理视频、图片及知识等，每周三开展医患交流会，统一回答患者问题，鼓励患者间沟通交流，达到交流知识与缓解焦虑情绪的目的。

1.3  观察指标

①记录两组围PICC置管期低血糖、感染、静脉炎、静脉血栓、高热等并发症发生情况。②QOL评分评价患者生存质量[3]：量表由食欲、精神、疲乏、睡眠家庭理解与配合、疼痛自身对癌症认识、同事的理解与配合、日常生活、对治疗的态度、面部表情、治疗副作用等12个方面组成，每项0～5分，满分60分。51～60分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为差，﹤20分为极差。③记录置管期间患者平均血糖水平;④护理干预结束后，分发该院自拟肿瘤化疗患者PICC置管期护理满意调查量表，满分100分，分数越高则护理满意度越好。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验;计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验分析对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症发生情况

观察组PICC置管期间并发症发生率为6.67%（2/30，其中低血糖1例、感染1例），参考组PICC置管期间并发症发生率为26.67%（8/30，其中低血糖3例，感染2例，糖尿病足1例，下肢深静脉血栓2例），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2  两组QOL评分、护理满意度评分比较

观察组患者QOL评分、护理满意度评分均明显高于参考组，空腹血糖水平明显低于参考组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病为慢性代谢性疾病，机体消耗较大，而合并肿瘤时，患者机体抵抗力较差，自我调节及代谢能力较弱，伤口愈合慢，任何有创伤口若护理不当均可能引起感染等并发症，加重患者生理痛苦，因此采取积极有效的护理干预尤为重要。统计数据显示17%患者合并糖尿病[4]，糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，血管内皮细胞损害严重，基底膜增厚，管腔狭窄，而体内糖储存量过多为细菌的生长繁殖提供了适宜环境，抗炎能力下降，极易出现感染、血栓等并发症，PICC置管、维护难度及风险增加，因此近年来恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者PICC置管期并发症的预防成为临床研究的重点[5]。该次研究中，观察组患者在围PICC置管期接受优质护理干预，在置管前通过生理全面评估、血糖控制、心理疏导等，严格控制血糖，使机体处于最佳状态，为置管的顺利进行提供了条件。在置管时严格遵守无菌操作，有条件者采用银离子藻酸盐敷料，有效降低PICC置管中感染发生;在PICC置管后对患者进行血糖控制、PICC置管护理等，结果显示观察组患者PICC置管期并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），证明了糖尿病合并肿瘤患者围PICC置管期优质护理的价值。在患者PICC置管期，运用微信平台，加强对患者的督促及交流，使患者掌握置管期间饮食、血糖控制及置管自我保護等知识，生活质量明显提高，观察组QOL评分明显高于参考组，患者血糖控制水平明显优于参考组（P<0.05）证明了这一观点。观察组患者对护理满意度评分高于参考组（P<0.05），表明通过优质的护理能够加强护患沟通交流，改善护患关系。

综上所述，在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期给予优质护理干预能够有效预防并发症发生，提高患者生活质量，具有显著的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  王丽.糖尿病学分会：多方着手，为社会减轻“甜蜜的负担”[J].中华医学信息导报， 2017，32（20）：4.

[2]  徐少勇，明洁，贾爱华.代谢综合征：中华医学会糖尿病学分会标准（2013版）的可能争议[J].中华糖尿病杂志， 2017，9（1）：54.

[3]  赵国文.软通道微创术对HICH总有效率及QOL评分作用分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43（5）：403-406.

[4]  张世凡.恶性腮腺肿瘤合并糖尿病病人的围术期护理[J].全科护理，2016， 14（2）：166-167.

[5]  王景尚，黄烨，陈可冀，等.2型糖尿病患者血糖波动状态与血管内皮损伤、血小板活化及PKCβ1表达的相关性[J].中国中西医结合杂志， 2016， 36（10）：1184-1190.

（收稿日期：2019-04-26）