绝经后女性2型糖尿病患者骨转换指标与骨量的相关性分析

李华峰 张广凤 赵文杰 李敏 田霖林

[摘要] 目的 探讨绝经后女性2型糖尿病患者骨转换指标与骨量的变化，以及二者的相关性。方法 将绝经后女性2型糖尿病患者78例作为研究对象，根据骨质疏松症分级标准将研究对象分为骨量正常组（19例），低骨量组（27例）和骨质疏松组（32例），检测血清25-（OH）D3、I 型前胶原氨基末端（N端）前肽（PINP）、Ⅰ型前胶原氨基末端（C端）前肽（PICP）和骨钙素（N-MID）水平以及腰椎、髋骨的骨密度水平。结果 低骨量组患者血清PINP、PICP和N-MID水平高于骨量正常组，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髋骨骨密度低于骨量正常组，骨质疏松组患者血清PINP、PICP和N-MID水平高于其他两组，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髋骨骨密度低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究对象血清25-（OH）D3与腰椎、髋骨骨密度呈明显正相关，血清PINP、PICP、N-MID与腰椎、髋骨骨密度均呈明显负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 绝经后女性2型糖尿病患者25-（OH）D3、PINP、PICP和N-MID等骨转换指标与骨量变化存在密切关系，可反映机体骨代谢情况。

[关键词] 绝经;2型糖尿病;骨转换;骨量;关系

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0014-02

2型糖尿病是一种代谢性疾病，对患者的血糖、血脂以及蛋白质等多种代谢过程造成影响，同时血糖增高还影响机体骨代谢[1]，并且绝经后女性随着绝经年限的增长，发生骨质疏松的几率明显高于普通人群，导致骨折发生的危险性增加[2]。绝经后女性2型糖尿病患者应重点关注其骨量变化，对防止骨质疏松的发生具有积极意义，有研究表明骨转换指标一般早于骨量的改变，对监测骨代谢水平具有重要意义[3]。该研究2017年1月—2018年9月对78例绝经后女性2型糖尿病患者骨转换指标与骨量进行分析，为探讨此类患者骨质疏松的预测指标提供临床依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择收治该院内分泌科的绝经后女性2型糖尿病患者78例作为研究对象，均符合1999 年 WHO 制定的2型糖尿病诊断标准，排除其他类型糖尿病、合并恶性肿瘤、心脑血管疾病以及服用糖皮质激素或抗骨质疏松药物患者。研究对象年龄50～72岁，平均（61.08±6.49）岁，绝经年限2～23年，平均（12.63±3.07）年，糖尿病病程2～18年，平均（8.77±2.54）年。根据1994年WHO制定的骨质疏松症的分级标准，将研究对象分为骨量正常组（19例），低骨量组（27例）和骨质疏松组（32例）。

1.2  检查方法

①骨转换指标检测，所有研究对象采空腹静脉血5 mL，离心后取血清， ELISA 法测定25-（OH）D3、I 型前胶原氨基末端（N端）前肽（PINP）、Ⅰ型前胶原氨基末端（C端）前肽（PICP）和骨钙素（N-MID）水平，其中25-（OH）D3试剂盒由英国 IDS Ltd 公司生产，PINP、PICP 和N-MID试剂盒由瑞士罗氏公司生产。②骨密度仪检测，对所有研究对象的腰椎（L1-L4）和髋骨进行骨密度检测（双能X线骨密度仪，美国GE公司生产）。

1.3  统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，方差分析比较3组间各指标的差异，LSD-t检验进行两两比较，Pearson相关分析进行两变量的相关性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各组研究对象一般资料的比较

各组间年龄和绝经年限的差异有统计学意义（P<0.05），低骨量组患者的年龄和绝经年限高于骨量正常组，骨质疏松组患者年龄和绝经年限均高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），3组间糖尿病病程的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  各组研究对象骨转换指标和骨密度水平的比较

各组间血清25-（OH）D3、PINP、PICP、N-MID水平以及腰椎、髋骨骨密度的差异有统计学意义（P<0.05），其中低骨量组患者血清PINP、PICP、N-MID水平高于骨量正常组，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髋骨骨密度低于骨量正常组，骨质疏松组患者血清PINP、PICP、N-MID水平高于其他两组，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髋骨骨密度低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  研究对象骨转换指标和骨密度相关性分析

研究对象血清25-（OH）D3与腰椎、髋骨骨密度呈明显正相关，血清PINP、PICP、N-MID与腰椎、髋骨骨密度均呈明显负相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

骨质疏松症是指骨组织产生正常钙化，以单位体积内骨组织量和骨皮质厚度减少为特点，进而发生的代谢性骨病变，其中绝经后2型糖尿病患者由于年齡、绝经年限以及激素水平的影响，加之机体血糖、血脂和蛋白质代谢异常，会加速体内骨量的流失，可能会明显增加骨质疏松症的发生概率[4，5]，对此类人群的生活质量和生命安全造成严重影响。该研究发现，骨质疏松组和低骨量组患者的年龄和绝经年限均明显高于骨量正常组，而骨质疏松组患者上述指标也高于低骨量组，这与以往研究结果相一致[6]，说明绝经后2型糖尿病患者发生骨量减少或骨质疏松与患者的年龄以及绝经年限存在一定关系，因此应重点关注，积极制定防治措施。

骨转换指标可有效反映机体骨代谢的动态情况，其中25-（OH）D3、PINP、PICP和N-MID是较为主要的标志物，25-（OH）D3是骨代谢的主要调节因子，其水平降低提示钙磷代谢紊乱和骨骼改变，PINP和PICP是反映机体骨吸收和骨形成的主要指标，N-MID是骨代谢过程中释放的特异性钙结合蛋白[7，8]。该研究发现，低骨量组患者血清25-（OH）D3水平明显低于骨量正常组，血清PINP、PICP和N-MID水平高于骨量正常组，而骨质疏松组患者血清25-（OH）D3水平明显低于其他两组，血清PINP、PICP水平明显高于其他两组，这与以往研究结果相符[9]，说明骨转换指标可作为预测2型糖尿病患者骨量变化的有效指标。同时该研究还发现，研究对象血清25-（OH）D3与腰椎、髋骨骨密度呈明显正相关，血清PINP、PICP、N-MID与腰椎、髋骨骨密度均呈明显负相关，这也与以往研究结果相符[10]，进一步说明了骨转换指标与机体骨量存在密切关系，对于绝经后女性2型糖尿病患者的骨量减少甚至骨质疏松的防治具有重要意义

综上所述，绝经后女性2型糖尿病患者25-（OH）D3、PINP、PICP和N-MID等骨转换指标与骨量变化存在密切关系，可反映机体骨代谢情况，为防治绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症提供一定帮助。

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[10]  柯文才，武强，顾云霞.老年2型糖尿病患者骨代谢标志物与骨密度的相关性分析[J].检验医学，2017，32（2）： 86-78.

（收稿日期：2019-04-23）