中药外洗内服联合红外红光治疗仪治疗急性痛风性关节炎的临床观察

郝志明田丽珠

（1 大连市中医医院药剂科，辽宁 大连 116031；2 大连市中心医院药剂科，辽宁 大连 116000）

急性痛风性关节炎是临床常见的一种内分泌系统疾病，世界1%～2%的成年人患有本病，是发生于男性中最常见的关节炎之一［1］。它是由于人体嘌呤代谢障碍，产生过多的尿酸和（或）尿酸排泄减少，使血尿酸浓度持续增高，造成尿酸盐沉积于关节囊、滑膜、软骨、骨质和其它组织中而引起的病损及非特导性炎症反应。本病多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等较大关节。红、肿、热和压痛为临床常见表现，病程可持续3～11 d，饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张等均可成为发作诱因。临床上治疗急性痛风性关节炎方案较多，随着临床经验的积累，我院从2017年始采用中药黄柏洗剂外敷加汤剂内服联合迈能MPET红外红光治疗仪治疗本病，取得了较好的疗效。现将观察到的临床效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月我院内科收治的有完整诊疗记录的急性痛风性关节炎患者76例作为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组和治疗组，各38例。治疗组男36例，女2例；年龄28～69岁，平均年龄42岁；测得血尿酸数值（596.3±124.6）μmol/L。对照组中男34例，女4例；年龄26～67岁，平均年龄37.8岁；血尿酸数值（584.3±122.4）μmol/L。（正常参考值：男性 148.4～446.2 μmol/L；女性 101.1～386.6 μmol/L）。全部患者均表现为炎症性关节疼痛肿胀，活动受限。经统计，治疗组与对照组在病史、性别、年龄、临床表征等一般资料对比上差异无统计学意义，P＞0.05，符合要求，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性痛风性关节炎的诊断标准参照《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》［2］。此标准敏感性和特异性分别为92%和89%，诊断效力较高，包含急性痛风性关节炎的核心表现，适用于急性痛风性关节炎的评估。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］。

1.3 纳入标准 （1）符合急性痛风性关节炎诊断标准者；（2）依从性好，能配合完成全部诊疗过程；（3） 初次治疗复发者或慢性反复发作者，急性发作48 h内。本研究经主管单位医学伦理委员会许可，入选对象均自愿参与，并签署《知情同意书》。

1.4 排除标准 （1）合并心、脑、肝、肾等严重疾病者；（2）继发性于其他病变或药物的继发性痛风患者；（3）本研究药物过敏者及其它不适宜者。

1.5 治疗方法 2组患者均辨证给予内服中药汤剂15 d，每日2次，每次200 mL，并配合黄柏洗剂200 mL（黄柏50 g煎煮30 min放凉取用）塌渍于患处，每日1次，每次20 min。

治疗组在对照组用药基础上加用北京蓝讯时代生产的MPET800型红外红光治疗仪进行红外红光照射。治疗时，患者取坐位或卧位，根据患者疼痛关节部位，将MEPT治疗垫直接接触皮肤，用绑带固定在患处，能量控制器选用8格能量，垂直照射30 min，每日1次，15 d为1个疗程。2组患者在服药期间饮食以清淡为主，忌生冷、辛辣、油腻的食物，避免摄入富含嘌呤的蔬菜、海鲜及动物蛋白。严格限制饮酒，因为乙醇不仅降低肾脏尿酸的排泄还可增加体内尿酸的生成。鼓励患者多饮水，多排尿，以促进体内尿酸排泄；肾功能不全者需注意控制补液量。治疗期间嘱患者多休息，避免受累关节负重，并注意患处保暖，避免受凉，因尿酸盐可在温暖的环境中溶解。急性期应避免使用降低血尿酸的药物，因在用药早期可使进入血液中的尿酸增多，有诱发急性关节炎的可能。

1.6 观察指标 观察并记录2组患者临床症状缓解情况，包括：患者关节止痛时间、肿胀消退时间、血尿酸水平及不良反应。

1.7 疗效评定标准 参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》将治疗效果分为痊愈、好转、未愈3级，以治疗15 d后为观察时间。痊愈：临床症状消失，实验室检查恢复正常；好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查较前好转；未愈：临床症状和实验室检查较治疗前无明显变化。本研究每组患者的总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用卡方检验计算器V 1.61版进行疗效数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义；临床症状数据应用IBM SPSS Statistics V25.0统计软件进行分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急性痛风关节炎患者临床治疗有效率比较 经过15 d治疗后，76例患者无脱落病例。对照组痊愈18例，好转14例，未愈6例，痊愈率为47.37%，总有效率为84.21%；治疗组痊愈26例，好转12例，痊愈率为68.42%，总有效率为100.00%。经比较，对照组痊愈率和总有效率均低于治疗组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组急性痛风关节炎患者临床治疗总有效率比较 (例)

2.2 2组急性痛风关节炎患者关节止痛时间比较 治疗前后采用VAS评分评定止痛疗效。治疗组关节疼痛明显减轻的时间为 （5.36±2.42） d，对照组为 （8.78±3.89） d，2 组关节疼痛明显减轻的时间比较，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。

2.3 2组急性痛风关节炎患者关节肿胀消退时间比较 对比2组患者肿胀消退时间，治疗组关节肿胀明显消退的时间为 （4.34±2.42） d，对照组为 （6.78±2.14） d，经计算比较，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。

2.4 2组急性痛风关节炎患者血尿酸水平比较 经过15 d治疗后，抽血测得血尿酸数值，对照组为（485.6±126.3） μmol/L，治疗组为 （376.2±98.6） μmol/L。治疗组患者血尿酸下降幅度明显大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.5 2组急性痛风关节炎患者用药安全性比较 2组患者用药后发生的药物不良反应均为轻度，不需特殊处理，可自行缓解。

3 典型病例

张某，男，48岁，公务员。因“下肢红肿热痛反复发作10余年，再发8 h”入院。患者自述于8 h前饮酒并食用海鲜火锅后再发左侧外踝关节肿痛，疼痛程度较前加重，痛不可触，局部关节活动困难，经休息及自服碳酸氢钠片后仍不缓解，为求系统诊治，特来我院内分泌病房入院治疗。查：血尿酸523.6 μmol/L。中医四诊所见：乏神，舌质淡暗，舌体胖大，舌苔水滑，脉象弦小滑，左踝关节外侧肿胀，局部皮色略红，皮温略高，触痛（+）。入院中医诊断：痛风、湿热内蕴；西医诊断：痛风急性发作期。诊疗经过：内科二级护理，低嘌呤饮食，完善入院相关检查，左踝关节拍片骨质未见异常。中医治以清热通络，祛风除湿之法，予中汤药口服调整脏腑，局部黄柏洗剂塌渍清热利湿。西医以迈能MPET800型红外红光治疗仪照射改善微循环。治疗4 d后，患者疼痛症状明显减轻，5 d后关节肿胀明显消退，又经过10日住院治疗，出院时：患者无关节红肿热痛，双下肢不肿，可正常活动，血尿酸362.2 μmol/L。半年随访，没有复发。

4 讨论

急性痛风性关节炎，起病急，疼痛剧烈，患者活动困难，严重影响正常生活，从中医论病因，痛风性关节炎多由于脾肾虚弱，水湿运化失常、血运行不畅，以及筋膜受损，外感风、寒、湿、邪有关［4］。辨证应用中药汤剂内服和黄柏洗剂塌渍患处联合红外红光治疗仪，内外结合，药力直达病所，见效迅速，快速缓解其关节症状［5］。

MPET800型红外红光治疗仪是国内研发的LED单波长红外线/红光光能治疗设备，其研制原理获诺贝尔生理医学奖。其结合红外线（880 nm） 和红光（640 nm）两种LED激光的优点，红外线热辐射能力更强，而红光的穿透性能更强。每个治疗片包含68个红外红光LED光源，特殊的单波长LED红外红光对人体病患部位进行物理照射，使内皮细胞和血细胞中的血红蛋白释放一氧化氮（NO）。游离的一氧化氮被机体细胞吸收并促进毛细血管扩张、改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、消炎、镇痛及促进组织再生等生理和治疗作用。经30 min直接接触皮肤的治疗，最多可以放射出62 Mw/cm2的能量。用激光多普勒扫描仪进行的测试表明，血流增加400%，局部微循环增加了4200%。MEPT治疗垫中释放的是单频红外线，并不是一般意义的热疗，不在局部产生高热，故对保护性感觉丧失的患者也不会造成皮肤损伤，具有良好的安全性。在最近一项临床研究中，88%的病人在使用红外红光治疗后疼痛获得了明显的改善，甚至是达到了完全止痛的效果。

综上所述，急性痛风性关节炎应用中药外洗内服联合红外红光治疗仪治疗效果优于单纯应用中药外洗内服，能明显减轻患者的不适症状，缩短病程，且操作简便，安全性能高，患者乐于接受，是中西医结合治疗急性痛风性关节炎的一种方法，值得各位同仁进一步探讨及验证。