真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗老年慢性心衰临床观察

张 秋

（大连市中医医院内一科，辽宁 大连 116000）

慢性心衰是临床常见病多发病，我国的心血管疾病的发病呈上升趋势，由于心血管疾病末期引发的心衰是最为常见的并发症之一，据世界卫生组织统计显示，当前世界范围内的心力衰竭的患者数量高达2000万，并且以每年200万例的新发病例增长，研究显示慢性心力衰竭患者的5年的存活率与恶性肿瘤相近。据我国学者不完全统计，我国城镇居民的慢性心衰发病率约为2%。心力衰竭的发病具有病死率高、再住院率高以及预后不良等特点，严重影响了患者的生存质量，给家庭社会带来了严重的负担。导致慢性心衰的疾病较多，临床中高血压病、糖尿病、冠心病、肺心病引发的慢性心衰较为常见。现代医学治疗慢性心衰患者应用口服药物起效较快，较为方便等。但是由于患者病情复杂，部分患者不能对药物耐受等，大大的限制了药物的应用。中医学尚无心力衰竭的病名，根据其临床表现多从“心悸”“喘证”等辨证论治，早在《黄帝内经》中就有记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”是较早时期对心衰患者症状的描述，心衰的病证名最早见于宋代《圣济总录·心脏门》中：“衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强。”至1997年“心衰病”被正式定为国家标准的中医病名。目前大部分学者认为心衰病的中医病机为外感、劳累、素体正气亏虚，导致心气损耗，无以行血，闭阻络脉，津血互化障碍，导致津液不得宣肃，积于脉络，上凌心肺发生水肿，喘息症状，该病为本虚标实之证，涉及心、肝、脾、肺、肾五脏。目前关于心衰病的中医辨证分型尚无统一的观点，但是大部分学者提出的辨证分型中属于阳虚水犯，水气凌心证患者所占比例较多［1］。我科针对老年慢性心衰患者应用真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗颇有效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月我院病房及门诊接受治疗的老年慢性心衰患者50例，通过信封法随机分为试验组和对照组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄67～76岁，平均年龄71.2岁。对照组男12例，女13例；年龄66～75岁，平均年龄71.4岁。对2组患者的基本情况统计学分析结果提示年龄、性别差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 纳入标准 （1）心衰病的中医诊断标准：2组患者均参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》［2］中辨证属于阳虚水犯，水气凌心证的中医诊断标准，患者症见：心悸、喘促、四肢浮肿、怕冷、舌质淡，脉涩或者结代。（2）西医诊断标准：慢性心衰病的西医诊断均参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［3］中的诊断标准：阵发性夜间呼吸苦难，颈静脉怒张，肺部啰音，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压增高（＞16 cm H20），循环时间＞25 s，肝-颈静脉反流征阳性等。

1.3 排除标准 ①不符合中、西医诊断标准者；（2）恶性肿瘤患者预计生存期＜3个月；（3）对于试验药物过敏的患者；（4）有急性心梗、心源性休克、严重的心律失常患者；（5）精神类疾病病史的患者；（6）治疗依从性差，不能定期随访的患者。

1.4 治疗方法 根据患者的心功能情况适当调整药物治疗，以ACEI类药：培哚普利物（施维雅制药有限公司，国药准字H20034053）为主；利尿剂：呋塞米（扬子江药业集团，国药准字H12020163）；β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）；用或者不用地高辛（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字H33021738）为原则。

试验组在对照组的基础上应用真武汤联合葶苈大枣泻肺汤加减方剂组成：茯苓15 g，白术15 g，附片10 g，生姜10 g，葶苈子20 g，大枣10 g，桂枝10 g等。常规水煎，150 mL，日2次，早晚分服。

2组患者连续治疗21 d为1个疗程，共观察12周疗程。

1.5 观察指标 （1） 观察2组患者第6、12周心脏彩超左室射血分数（LVEF）变化情况；（2）观察2组患者第6、12周血BNP变化情况。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用率表示，应用卡方检验，计量资料采用表示，比较应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗12周后心功能为（49.7±7.2）%，对照组为（44.8±5.9） %，试验组治疗12周后BNP为（3123.1±4854.6） pg/mL，对照组为 （5274.9±4252.3） pg/mL，治疗12周后，试验组的BNP及心功能情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组慢性心衰患者心功能及BNP变化情况

表1 2组慢性心衰患者心功能及BNP变化情况

注：组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 心功能变化情况（LVEF）（%）试验组 25 治疗前 40.2±6.9 BNP变化情况（pg/mL）6611.3±4209.1 12周 44.8±5.9 5274.9±4252.3 6周 43.8±7.8 5721.5±4984.3对照组 25 治疗前 40.2±6.6 6624.7±4321.5 6周 47.1±8.1 5132.4±4010.3 12周 49.7±7.2* 3123.1±4854.6*

3 讨论

各种病因导致的心脏损伤，最终发展成心衰病，主要有冠状动脉疾病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、饮酒、吸烟及病毒感染等，其中最常见的基础疾病是高血压、冠心病及糖尿病。长期血压控制不达标会引起靶器官损害，研究显示高血压并发心衰患者的体循环阻力要比正常人高出25%，心排量降低20%，长时间的血压控制不达标导致心脏负荷明显增加，引起心肌细胞线粒体增多，心肌细胞代偿性增厚，逐渐发展为心悸纤维增多，心脏细胞凋亡，形成心力衰竭。目前西医治疗该病的原则为当患者存在症状时缓解症状和体征，改善心衰患者的生活质量，减少患者的住院天数。对于无明显针状的心衰患者应该减轻心肌损伤的发生和发展，延长患者生存时间。

《素问·至真要大论》：“心如悬若饥状”“心澹澹大动”是对心衰症状最早的描述。真武汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。”本方治疗阳虚水犯之证，附片辛甘性热，温阳散寒，助阳以化气以行水，附子兼温脾之效，助脾阳，则水湿可去。茯苓甘淡平，归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿，使水邪从小便去功效。白术健脾燥湿。生姜温阳利水。白芍其义有四：一者利小便以行水气，《神农本草经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治［4］。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之，”葶苈子入肺、心、肾、膀胱经，具有泻肺平喘，行气利水之效。药理学研究显示：葶苈子的水提取液具有增强心肌收缩作用，增加冠脉灌注量，压力作用与异丙肾上腺素相类似。葶苈子还具有明显的利尿作用，作用机制可以概括为：抑制肾小管对于钠、氯离子和水分的重吸收，从而促进排尿。近年来研究还显示葶苈子的提取物还具有改善心室重构作用，减少左心室心肌细胞的横断面积，抑制神经内分泌的过度激活，降低脑钠肽，血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，改善心脏射血功能，延缓心脏重构［5］。两方药共奏温阳利水之效。本文选取了2018年1月—2019年1月于我院病房及门诊治疗的慢性心衰病例50例，研究了真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心衰患者的临床疗效，结果证明本方可以明显改善慢性心衰患者的左室射血分数，降低患者的BNP，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），该方案治疗慢性心衰病安全有效，值得广泛推广应用。