Ⅰ期康复对急性心肌梗死PCI 术后心功能的影响

贾晓云 劳俏婷 杨兴维

作者单位：南宁市第三人民医院心内科，广西 南宁 530003

急性心肌梗死（AMI）后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）因疗效确切备受青睐。PCI术后控制危险因素、积极康复、合理用药等二级预防措施对改善患者预后具有重要意义；康复治疗可以改善AMI患者的近期和远期预后，降低冠心病复发和加重的可能性，改善心脏功能和生活质量[1-2]。Ⅰ期康复是指AMI后两周内PCI治疗后的早期康复，实际时间通常是发病后住院期间。治疗原则是通过适当的活动减少或消除绝对卧床休息的不良影响。治疗方案以逐步增加活动的原则为基础。一旦生命体征稳定，在没有合并症的情况下就可以开展[3-4]。本研究旨在观察Ⅰ期康复对AMI患者PCI术后心功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月—2019年2月的80例急性心肌梗死PCI术后患者被随机划分成Ⅰ期康复组和常规康复组，各40例。纳入标准：患者均符合AMI诊断标准[5]，胸痛的持续时间在30分钟以上，心电图呈ST段抬高，肌钙蛋白T超出正常值2倍以上，于急性发作12小时之内进行PCI治疗，术后患者病情稳定，静息状态下心率不超过100～110次/分，生命体征保持稳定，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：合并严重并发症者，出现心功能不全者，陈旧性心肌梗死者，有介入治疗史者，冠脉造影禁忌证者。Ⅰ期康复组40例中男/女=21/19，平均年龄（65.47±8.59）岁；常规康复组40例中男/女=24/16，平均年龄（66.18±9.72）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均住院1周左右，两组予以PCI术后的常规的治疗与护理。Ⅰ期康复组：第1 d，能量消耗1～2 METs，绝对卧床，在护理人员帮助下进食，穿刺部位加压包扎12 h，被动在床上进行关节运动，醒时踝背屈、趾屈1次/h，介绍CCU，解除患者顾虑，注意对紧急情况加以处置。第2 d，能量消耗1～2 METs，患者卧床，床上自己进食，在护理人员协助下洗脸、擦浴、穿脱衣物，坐床边坐位，用床边便桶、坐椅子；主动/被动在床上进行所有关节活动，向患者介绍康复小组、康复程序，戒烟，给宣教材料，注意每次活动后休息15～30 min。第3 d，能量消耗2～3 METs，大部分生活自理，可坐椅子、坐轮椅至病房和治疗室，可下床站立，热身运动，病房内慢速走动15～25 m，2次/d，介绍心脏解剖及冠心病发病机制，注意每次活动后休息15～30 min。第4 d，能量消耗3～4 METs，生活全部自理，在监护下，允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，在房内活动和做体操，中速步行25～50 m，2 次/d，进行冠心病危险因素及其控制的宣教，患者各种活动都要在可耐受的情况下进行。第5 d，能量消耗3～4 METs，生活全部自理，步行至接待室/电话间，随时在病房走廊散步，中速步行100～150 m或踏车20～40 瓦，可上、下1层楼，2次/d，讲解药物、饮食、运动与心率监测及性生活，各种活动都要在可耐受的情况下进行。第6～7 d，能量消耗4～5 METs，继续前述活动，可稍强于原来强度的活动，中速步行200～400 m，2次/d，可上、下2层楼，讲解随访事项、心理咨询及注意事项，准备安排出院。常规康复组患者不进行Ⅰ期康复治疗，采用术后常规护理模式，做好生活护理、心理护理。出院后每周电话随访，询问两组患者服药情况、运动情况及生活改善情况。

1.3 观察项目

出院1个月后返院复查，再进行数据前后对比，观察两组6分钟步行试验（6-minute walking test，6MWT）、左室射血分数（ejection fraction of left ventricle，LVEF）、左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、血清N端B型脑钠肽前体（serum N-terminal B-type brain natriuretic peptide precursor，NTproBNP）等指标的差异。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对所研究数据进行统计学分析，所得6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指标数据均以（±s）表示，两组之间采取t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组心功能观察指标对比 （ ±s）

表1 两组心功能观察指标对比 （ ±s）

注：与本组干预之前数据相比，*P ＜0．01

组别 例数 6MWT（m） LVEF（%） LVEDD（mm） NT-proBNP（ng/mL）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后Ⅰ期康复组 40 363．25±16．51 417．22±38．41* 57．04±11．36 65．42±14．57* 73．24±19．16 53．02±7．79* 293．26±41．14 269．53±35．49*常规康复组 40 364．31±18．14 381．38±40．35* 57．56±11．12 58．36±12．83 73．57±18．75 56．88±7．54* 292．91±42．17 285．58±36．38*t 值 - 0．273 3 4．068 9 0．206 9 2．300 0 0．077 9 2．251 8 0．037 6 1．997 3 P 值 - 0．785 3 0．000 1 0．836 6 0．024 1 0．938 1 0．027 1 0．970 1 0．049 3

2 结果

Ⅰ期康复组6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指标均优于常规康复组，差异具有统计学意义（均P＜0.01或P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

AMI后PCI手术是机械性开放梗死相关动脉的重要措施，及早开展可挽救更多心肌，减小心肌梗死面积，保护心脏功能，该方法在我国临床实践中应用广泛，疗效显著，可靠性和患者接受程度高[6]。

心脏康复理论起源于国外。心脏康复治疗是在规范化专业治疗的基础上，对患者进行运动训练、调节生活方式、精神干预、心理疏导等方面的综合指导。它是除经皮冠状动脉介入治疗和药物治疗外心血管疾病领域的一个新的治疗方案，能安全有效地预防心脏病相关并发症，提高生活质量[7-8]。运动心脏康复是心脏康复的重要组成部分，它质疑了先前的观点，即“AMI患者应长期卧床”，对促进AMI患者的康复、恢复生活和工作能力具有重要意义。PCI术后康复运动能显著降低总死亡率，提高生活质量，许多国家和国际指南建议PCI术后患者参加康复训练。随着我国心脏康复理论的推广，很多医院已开始采用心脏康复方案，与此同时为我国AMI患者设计经济、实用、可行性高的心脏康复方案是十分必要的。研究[9-10]表明，基于运动康复方案的心脏康复在AMI的康复治疗中具有重要作用，在药物合理应用的基础上进行运动康复，不会增加患者的死亡风险，并且可以降低心血管事件的发生率，使患者自主神经功能和生活质量得以改善，且即便停止规律性的康复锻炼，也能保持一段时间内的疗效。

心脏康复在临床上一般分为三个阶段，第一阶段（Ⅰ期）康复也称为院内康复，是指在院内对AMI患者进行各种协同、有目的的康复干预；第二阶段（Ⅱ期）康复称为门诊康复，指从患者出院至3个月间的心脏康复；第三阶段（Ⅲ期）康复称为院外康复，是指患者出院3个月后的心脏康复。研究表明[11-13]，Ⅰ期心脏康复的有益效应有助于AMI患者用药量的减少，甚至在临床中一部分患者能够因此而停用一部分的药物。

通过本研究结果，可见Ⅰ期康复组和常规康复组分别在不同康复方案下，与干预前比较两组患者6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指标均得到改善（P＜0.05），且Ⅰ期康复组6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指标均优于常规康复组，差异具有统计学意义（均P＜0.01或P＜0.05）。

综上所述，Ⅰ期康复对急性心肌梗死PCI术后心功能有改善，优于常规康复治疗。