低剂量CT 迭代重建技术在早期肺癌筛查中的应用价值

孙洪志 孟富裕

肺癌是目前世界上最常见的肿瘤之一，该疾病早期无明显症状，多数患者发现时已经发展至晚期，错过了最佳的治疗时期[1]。据统计，早期肺癌5年生存率达90%，而晚期肺癌5年生存率仅为16%，因此早发现早治疗意义重大[2]。CT扫描时早期肺癌筛查的有效手段，其对微小肺结节的检出率优于X线，但由于其辐射剂量较大，限制了其在早期肺癌筛查中的应用[3]。因此，如何在降低辐射剂量的同时保证检测的准确性是目前众多学者所研究的方向。本文应用迭代重建技术对低剂量CT扫描所得图像进行重建，并将其应用于早期肺癌的筛查中，取得了较好成绩，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月于我院体检的健康体检者520例，以数字随机表法的分组形式将其均分为实验组及对照组，每组260例。实验组：男140例，女120例，年龄34～62岁，平均年龄（48.22±10.13）岁；对照组：男143例，女117例，年龄32～61岁，平均年龄（47.29±9.91）岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院医学伦理委员会批准，同意进行本次研究。

1.2 方法

应用东芝Aquilion128层螺旋CT对体检患者进行胸部扫描，所有患者均保持仰卧位，扫描范围由肺尖至肺底。给予对照组患者常规剂量扫描，实验组患者给予低剂量扫描，具体参数如下：管电压：120 kV；对照组管电流150 mAs，实验组管电流30 mAs；螺距0.399，旋转时间0.3 s，准直器128×0.625 mm，FOV400 mm，矩阵512×512。实验组扫描完成后采用迭代重建技术对所得图像进行重建处理，层厚：1 mm，层距1.25 mm。

1.3 观察指标

对比观察两组图像质量、辐射剂量及结节检出率等指标。

图像质量评价：邀请2名中级以上职称诊断医师对所有图像进行质量评价，共分为优、良、中、差4个等级；图像质量清晰，对比度良好，无伪影、噪声小记为优；图像质量较为清晰，有少量伪影、噪声小记为良；图像质量较差，对比度一般、伪影较重，噪声大记为中；图像模糊无法满足诊断需求记为差。影像合格率=（优+良+中）/总例数。

辐射剂量标准：分别记录两组患者扫描时放射剂量，包括：CT容积剂量指数（CT volume dose index，CTDIvol）、剂量长度乘积（Dose length product，DLP）及有效辐射剂量（Effective radiation dose，ED）。

1.4 统计学方法

将本研究得到的数据资料代入到SPSS 17.0统计学软件，进行资料统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量对比

两组扫描方式所得图像质量均较好，在有结节的诊断中，如图1，图2均可以满足临床诊断需求，合格率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具体如表1所示。

2.2 两组患者辐射剂量对比

实验组患者CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）及有效辐射剂量（ED）均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表2所示。

2.3 低剂量组结节患者诊断结果

低剂量组2 6 0 例患者，病理诊断肺癌患者4 2 例。其中低剂量组诊断肺癌4 2 例（其中假阳性3 例），灵敏度39/42×100%=92.86%。诊断正常218例（其中假阴性3例），特异度215/218×100%=98.62%。诊断准确率=（39+215）/260×100%=97.69%。

图1 观察组低剂量扫描

图2 对照组正常剂量

3 讨论

肺癌是目前世界上最常见的肿瘤之一，该疾病早期无明显症状，多数患者发现时已经发展至晚期，错过了最佳的治疗时期。随着我国经济的高速发展，国民的健康意识也随之不断提高，CT扫描是检查早期肺癌最为有效的手段之一，但由于其辐射剂量较大，无法作为常规筛查手段[4]。低剂量CT是上世纪90年代首次被提出，其被认为是筛查胸部疾病的有利工具，并逐渐应用于临床当中[5]。低剂量CT扫描虽然降低了辐射剂量，减少了对患者产生的损伤，但由于其扫描射线剂量较低使得所得图像质量欠佳，导致图像噪声值上升，对疾病的诊断产生较大的影响，增加了误诊及漏诊率[6]。使用迭代重建技术对低剂量CT扫描所得图像进行重建处理可有效降低图像噪声，消除伪影，可在极大程度上提升图像质量[7]。

表1 两组图像质量对比

表2 两组患者辐射剂量对比

目前，降低辐射剂量一般通过降低管电压或电流来实现，一般情况下，管电压降低会致使射线穿透能力降低，软组织成像较差[8-10]。管电流降低会致使图像分辨率降低，由于肺部属于天然高分辨组织器官，故而降低管电流对图像质量影响较小，因此在早期肺癌的CT筛查中，采用降低管电流的方式来减少辐射计量是最为合适的方案[11]。本次研究中，实验组患者采用低剂量CT扫描并使用迭代重建技术对图像进行重建处理，经诊断医师评估，图像质量完全可满足诊断所需，与常规扫描技术所得图像无明显差异。同时本次研究结果表明，实验组患者CTDIvol、DLP及ED均低于对照组，该结果表明低剂量CT扫描可有效减少患者所受辐射剂量，增加其可行性。此外，本次研究结果中，两组结节检出率对比差异无统计学意义，该结果提示，低剂量螺旋CT扫描在减少患者所受辐射剂量的同时，可保证检测结果的准确性，更适合肺癌的早期筛查，该结果与以往文献报道基本吻合[12]。

综上所述，使用低剂量CT迭代重建技术进行早期肺癌筛查检出率高，可降低患者所受辐射剂量。