小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘

罗小坚

小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见的哮喘病，其病发率仅次于中年女性人群。患儿患病后主要表现为持续、反复咳嗽，若未得到及时有效的治疗，将会对患儿的健康成长和身体发育造成不良影响[1]。目前我国空气质量不断下降导致此病病发率逐年上升，已受社会各界关注[2]。在相关治疗中，常规西药治疗如孟鲁司特钠治疗其治疗效果存在一定局限性，一般表现在治疗有效率低、患儿肺通气功能改善未达理想水平、用药后不良反应发生率高等。针对这一情况，许多学者进行研究后发现，小青龙汤可用于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中，且治疗效果更佳[3]。对此，为进一步验证小青龙汤对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果，本院选取变异性哮喘患儿101例行对比实验，以验证其治疗效果，详细内容见下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2017年2月—2018年12月前来本院接受治疗的101例咳嗽变异性哮喘患儿纳入研究，所有患者经中医辨证分型确证为寒性哮喘，以随机数字表随机分组，小青龙汤组51例，男27，女24，年龄2～11岁，平均（5.39±1.58）岁，病程均值（7.14±1.47）个月，常规治疗组50例，男26，女24，年龄3～12岁，平均（5.36±1.56）岁，病程均值（7.14±1.47）个月。两组患儿家属知情本次研究内容后表示支持，已签订知情同意书且获本院伦理委员会支持，其一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

常规治疗组患儿使用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，10 mg×5片）治疗，口服，由根据患儿年龄调整剂量，2～5岁为4 mg/次，6～12岁为5 mg/次，每日睡前服用，1次/d，持续服用15 d。

小青龙汤组行小青龙汤辩证加减治疗，小青龙汤方剂中：麻黄4 g、桂枝4 g、白芍10 g、半夏10 g、干姜6 g、炙甘草6 g、五味子6 g、细辛4 g。感冒鼻流清涕加防风，苍耳子两味药，咽部发痒者加桔梗一味，呛咳者加旋复花，白前两味药，痰多咳甚加紫苑、款冬花。以水煎服，1剂/d，1剂/次，共治24 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果、FEV1/FVC第一秒用力呼气占用力肺活量比值、不良反应（恶心、烦躁、食欲不振等）发生情况，治疗效果判定标准[4]：显效标准：患儿临床病症基本消失，无咳嗽现象，肺听诊正常；有效标准：患儿临床病症有改善，偶尔咳嗽，肺听诊正常；无效标准：患儿临床病症无改善，咳嗽无好转甚至有恶化。治疗有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件完成统计学处理，计数资料采用（%）表达，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

小青龙汤组患儿治疗有效率高于常规治疗组（P＜0.05），详细数据对比见表1。

2.2 两组患儿FEV1/FVC第一秒用力呼气占用力肺活量比值

小青龙汤组患儿FEV1/FVC第一秒用力呼气占用力肺活量比值为（70.36±5.17）%，常规治疗组患儿FEV1/FVC第一秒用力呼气占用力肺活量比值为（61.28±7.69）%，小青龙汤组FEV1/FVC第一秒用力呼气占用力肺活量比值优于常规治疗组（t=6.976，P=0.001）。

2.3 两组患儿不良反应发生对比

小青龙汤组患儿不良反应发生情况为：1例恶心，1例烦躁，1例食欲不振，发生率为5.9%，常规治疗组患儿不良反应发生情况为：2例恶心，3例烦躁，3例食欲不振，4例嗜睡，发生率为24.0%。小青龙汤组患儿不良反应发生率低于常规治疗组患儿，差异具有统计学意义（χ2=12.883，P=0.001）。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘作为常见哮喘病，持续发展会造成患儿慢性咳嗽。患病患儿在早晨和夜间出现剧烈咳嗽，空气质量下降及抗生素应用频率增高等因素导致此病并发率逐年上升。目前临床诊断难度较大，易与常规感冒咳嗽混淆，易耽搁治疗时间。

此病的治疗常规用药中有孟鲁司特片，此药属于小儿咳嗽变异性哮喘的主流用药。作为白三烯受体拮抗剂，其对CysLT1受体有较高的亲和性及选择性，可有效的抑制LTC4、LTD4、LTE4与CysLT1受体的结合效应，且无受体激动活性，应用于小儿咳嗽变异哮喘中可取得一定治疗效果。但随之近年来人们对医疗水平要求的不断提高，对药物安全性及治疗效果的不断提高，此药逐渐暴露出用药后不良反应多、治疗有效率不理想的问题[5-8]。

传统中医认为，小儿咳嗽是由于患儿肺功能尚不健全，易受到外邪侵袭，肺气宣降功能失司，导致咳嗽气喘，治疗当以止咳平喘为主。本次研究所用之小青龙汤，出自《伤寒论》，次方剂中细辛及干姜可温肺化饮，大枣可补脾和胃、益气生津。五味子具有滋肾生津、安心宁神之效。麻黄具散寒宣肺、平喘祛邪之能。白芍养血化瘀，法半夏可燥湿化痰、益气健胃。桂枝可发汗解表、散寒止痛、通阳化气。诸药合用，共奏解表散寒、止咳平喘之功效。目前小青龙汤已广泛应用于多种疾病的治疗之中，均取得一定应用效果。现代药理研究中发现，小青龙汤有抗过敏和抗胆碱能神经作用，还可直接松弛器官平滑肌，在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中，此方可改善患儿通气功能，使患儿支气管粘膜水肿及堵塞状况得到缓解，并可增强患儿免疫力[9-12]。

表1 两组患儿治疗效果对比（n，%）

在本次研究中，使用小青龙汤治疗的小青龙汤组患儿，其治疗有效率、FEV1/FVC第一秒用力呼气占用力肺活量比值均优于常规治疗组患儿，且此4项观察指标差异有统计学意义（P＜0.05）。不过此次研究，样本例数仅有101例，样本例数较少，其研究结果有一定偶然性可能，需在后续研究中补充样本例数。

综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘治疗中，采用小儿青龙汤进行治疗，其治疗效果显著，可有效改善患儿肺通气功能，提高治疗有效率，且其用药安全性高。